Что вас беспокоит?
Есть ли целиакия ??
В 4 месяца сыну поставили лактозную недостаточность (к году выяснилось что она полная, генетическая). Месяцев с 5-6 с начала прикорма стали переодичечки появляться странные пятна , во основном на лице или спине (красные с белым центром ) и минут через 15 сами исчезали. В пол года была проведена экстренная операция из-за перитонита на фоне девертикула, вывели стому. Через 3 месяца стому закрыли. До 2 лет пятна продолжаются, никто ниче не могу сказать, у кого только не были... Так же периодически жидкий стул или наоборот запоры (не часто) , сильно дуло живот. Рост вес в норме. В 2 года после сотого раза поиска уже в интернете что это могут быть за пятна наткнулась на диагноз целиакия, одним из симптомов нетипичного течения как раз были подобные высыпания. В поликлинике не дали направления на анализы. Сдали сами платно, потому что уже других вариантов не осталось. Фото прилагаю, дата анализа вверху. Так же анализ на генетику показал наличие генов целиакии. Легли в больницу в гастроэнтерологию, там врач сказала что возможно целиакия. сделали биопсию , там все странно.. В описании самой "лампочки" указано что имеются незначительные изменения и 2 по марш. В заключении патологоанатома сказано что все нормально, но не исключен тип 0 по марш. По итогу ничего не понятно, но диагноз целиакия поставили. Хотели ехать в Москву в центр целиакии, но уже посадила ребенка на строгую бг диету. Следующие анализы для контроля прилагаю. По контрольному анализу вроде бы это один показатель стал меньше. Сейчас 3 года сыну. Год на бг диете (без следов, только маркированное ) , итог пятная как лезли так и лезут, но гораздо гораздо реже. В садик ходит с едой из дома, сам свой диагноз на сколько может понимает, уверена что ничего запрещённого не хватает, но все равно периодически жидкий стул, живот та же меньше но дует. Я стала сомневаться в диагнозе... Но делать провокации пока он маленький не хочу. Прошу посмотреть анализы и дать ваше предложение, возможно ли что это не целиакия ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте ! По представленным данным целиакия у ребенка возможна. В пользу целиакии говорят изменения слизистой двенадцатиперстной кишки до Marsh 2 и положительные антитела к ДПГ IgG (22,8). При этом ДПГ-IgG сам по себе не является достаточным основанием для постановки диагноза, а наличие генов HLA-DQ2/DQ8 говорит только о предрасположенности.
Касаемо высыпаний, если они действительно появляются и полностью исчезают в течение 10–15 минут, то есть вероятность, что это крапивница, а не типичные проявления герпетиформного дерматита при целиакии.
После года строгой безглютеновой диеты, серологические показатели могут уже нормализоваться, поэтому повторные анализы не позволят достоверно подтвердить или исключить диагноз.
В подобных ситуациях рекомендуют обратиться в специализированный детский центр по целиакии с исходными анализами, заключением биопсии, по возможности, стеклами, блоками для пересмотра гистологии. Самостоятельно возвращать глютен в рацион в 3 года для проведения провокации не рекомендуют, этот вопрос решается индивидуально с лечащим врачом.
При этом сохраняющиеся эпизоды жидкого стула и вздутие могут быть связаны не только с целиакией, стоит учитывать перенесённую операцию на кишечнике и стому.
Здравствуйте, а как возможно ситуация что при описании фгдс специалист пишет марш 2, а биопсия приходит вроде бы нормальная ("не исключен тип 0").
Описание ФГДС и заключение гистолога, это разные этапы исследования. Врач, выполняющий ФГДС, по внешнему виду слизистой не может достоверно определить Marsh 2 так, как степень Marsh устанавливается именно по микроскопии биоптатов.
Принятый ответ
Здравствуйте ! По указанным данным я бы сказала что диагноз целиакии возможен, но пока на сомнительном этапе, убедительных данных за целиакию нет.
И такое частое бывает, что диагноз сразу не устанавливается и 100% сразу не исключается.
По анализам общий IgA незначительно повышены, у детей такие показатели чаще означают норму. АТ к тканевой трансглутаминазе IgA дважды отрицательные. EMA IgA отрицательные. Положительные только АТ к деамидированным пептидам глиадина IgG. А повышение ДГР-IgG при нормальном tTG IgA у ребёнка не подтверждает целиакию. Основным скрининговым тестом у детей является tTG-IgA и общий IgA.
Если ребёнок на момент ФГДС регулярно употреблял глютен, а патоморфолог описал нормальные ворсинки/Marsh 0, то это очень снижает вероятность целиакии. Указание эндоскописта Marsh 2 только по внешнему виду слизистой диагнозом не является. Marsh оценивается только по гистологии (биопсии).
Я бы рекомендовала пересмотреть стекла и блоки в центре целиакии у экспертных патоморфологов.
После года строгой БГ-диеты, можно получить отрицательную серологию, а это уже не поможет исключить заболевание, потому что антитела на диете снижаются. Поэтому самостоятельно возвращать глютен ребёнку я бы не советовала.
Лучше пока пересмотреть исходные стекла.
Пятна скорее всего не связаны с целиакией, наиболее вероятно что это крапивница.
Здравствуйте, не подскажите а стекла должны храниться в патанатомии или в больницу возвращают где брали биопсию ? Их легко отдадут на руки ?
Их вернут вам после пересмотра, а не в больницу.
По запросу пациента легко отдают да, под расписку, главное сообщить, что для пересмотра и куда. И уточните, вернуть ли им потом обратно после пересмотра, или оставить у себя. Если скажут, что у себя, то уточните условия для хранения. Обычно дома их тоже можно хранить в закрытой коробочке , вдали от солнечных лучей, сырости и тепла, в сухом месте. При температуре +10+20 градусов. Не в холодильнике.
Но в клинике условия более бережные.
Принятый ответ
Здравствуйте. Диагноз целиакии сомнителен, но полностью пока не исключен. Изменения по Marsh ставятся именно на основании гистологии, на глазжепри эндоскопии её можеотолько заподозрить. Иными словами описаная вами гистология опровергает диагноз целиакии. Однако повышение ig к глиадину указывает на некоторую реакцию на глютен.
Также важным является эффективность безглютеновой диеты. При её полном соблюдении симптомы проходят полностью. Если же они сохраняются и вы точно уверены, что ребёнок не употребляет глютен, то вероятно имеет место другая причина.
В таких случаях рекомендуют проверяться на аллергию к белкам коровьего молока ( igE) и сдачу аллергопанелей у аллерголога-имммунолога на другие аллергены.
Стекла же биоптатов реекомендуется пересмотреть повторно у морфолога для точного исключения целиакии.
Дополнительно рекомендуется сдавать чтобы исключить другие причины
- общий анализ крови
- биохимия (Алт, АСТ, ГГТП, ЩФ, Амилаза панкреатическая, липаза, IgE, катионный белок эозинофилов, СРБ)
- Кал на фекальный кальпротектин (для исключения воспаления слизистой кишечника)
- Дыхательный тест на СИБР
- УЗи брюшной полости
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20205 ответов
- 22 Октября 20201 ответ
- 29 Октября 20206 ответов
- 18 Декабря 20201 ответ