Нестабильность шейного отдела позвоночника

Регина Фахрутдинова17 Августа

5.0

Невролог, Детский невролог

15 637 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По рентгену есть признаки нестабильности. По сосудам есть влияние со стороны шейного отдела позвоночника, при повороте головы снижаются скоростные показатели . Это может давать жалобы в виде головных болей, головокружения. В таких случаях показано назначение сосудистой терапии , например циннаризин . Показан массаж ШВЗ , лечебная гимнастика, плавание . Рекомендуется также консультация ортопеда

Ростислав Синельников18 Августа

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

28 702 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Описанные изменения на рентгене в сочетании с эпизодом бледности и рвоты при повороте головы могут указывать на нестабильность шейного отдела с возможным влиянием на вертебробазилярный кровоток. Снижение внимания и интеллектуальных способностей требует комплексной оценки, поскольку может быть связано как с хронической недостаточностью кровоснабжения, так и с другими причинами. До визита к неврологу исключите резкие повороты головы, кувырки, прыжки и активные виды спорта. Обеспечьте ребенку щадящий режим с достаточным сном и ограничением экранов
По результатам УЗДГ БЦА выявлено значимое снижение кровотока по позвоночным артериям при поворотах головы (до 40-48%), что подтверждает вертеброгенное влияние на вертебробазилярный бассейн. Это объясняет эпизод бледности и рвоты у ребенка при повороте головы
Занятия с нейропсихологом или дефектологом можно начать параллельно для поддержки когнитивных функций

Нурлан Иманов18 Августа

4.1

Нейрохирург

5 412 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По исследованиям признаков грубого нарушения кровоснабжения мозга, стенозов или непроходимости сонных и позвоночных артерий не выявлено. Большинство показателей кровотока находятся в пределах нормы.
При этом при поворотах головы отмечается заметное снижение скорости кровотока по позвоночным артериям. С учётом того, что эпизод побледнения и рвоты возник именно при повороте головы, эту находку нужно обсудить очно с детским неврологом. Это не означает автоматически опасного перекрытия сосудов, поскольку УЗДГ имеет ограничения и оценивается только вместе с клиническими симптомами.
На рентгене описаны динамические изменения C2 C4 и признаки подвывиха по Ковачу при разгибании. Желательно показать снимки детскому ортопеду травматологу или вертебрологу, а не ориентироваться только на заключение.
До осмотра врача лучше избегать резких поворотов и запрокидывания головы, кувырков, контактного спорта, мануальных вправлений и вытяжения шеи.Снижение внимания и рассеянность нельзя объяснить только результатами УЗДГ, здесь нужна отдельная очная оценка невролога, а при необходимости нейропсихолога.

Аксана Кейсинова19 Августа

4.1

Невролог

4 528 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Эпизод «повернула голову → побледнела → вырвало» может быть связан с вестибулярной реакцией, вазовагальным состоянием, мигренью и другими причинами. Реже при проблемах шейного отдела/краниовертебральной области могут возникать головокружение и другие неврологические симптомы. Рекомендована консультация детского ортопеда или нейрохирурга. Мануальная терапия противопоказана!

Марина Фатнева19 Августа

5.0

Невролог, Рентгенолог

55 912 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Подвывих по Ковачу и нестабильность шеи у детей 7 лет в подавляющем большинстве случаев является физиологической нормой. Связочный аппарат у детей очень эластичный, а мышцы еще развиваются. Если бы у ребенка был истинный ортопедический или травматический подвывих, она бы испытывала острую, нестерпимую боль и не могла бы повернуть шею вообще.
Поворотные пробы на УЗИ сосудов у детей сейчас признаны малоинформативными. Анатомически у большинства людей (и взрослых, и детей) при резком повороте головы одна из позвоночных артерий временно сужается и это нормальная динамическая адаптация, которая компенсируется другими сосудами. Головной мозг у людей защищен компенсаторным сосудистым кольцом (Виллизиев круг) и такое снижение скорости на УЗИ само по себе не способно вызвать ишемию или рвоту.
Тк рвота и побледнение возникли именно в момент поворота головы, рекомендуется исключать состояния, связанные не с зажатием сосудов, а с вегетативной нервной системой и вестибулярным аппаратом, например, доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста. В таких случаях рекомендуется консультация узкого доказательного специалиста-отоневролога.
К сожалению, такие популярные назначения, как ноотропы, сосудистые препараты (кавинтон, циннаризин), электрофорез, воротник Шанца или мануальная терапия (вправление позвонков), не имеют доказанной эффективности и безопасности у детей для решения этих проблем.