Что вас беспокоит?
Отрыжка воздухом, дискомфорт, боль за грудиной,неприятный привкус, бывает тяжесть, редко изжога. Стул 1 раз в день, утром, но неоформлен. Примеси крови нет. Слизь бывает. й
ФГДС: ГАСТРИТ в фазе ремиссии, пищевод норм. Дуоденит. Рефлюкса нет. РЕНТГЕН: грыжа пищевода 2 степени, 18 мм, гастроптоз 3 степени. ОАК норм. Биохимия без изменений. УЗИ брюшной полости норм. Также ставят СРК с диареей. Есть боли в области пупка. Стул 1 раз в сутки, но неоформлен. Кальпротектин 7,2. Все навалилось, скажите как быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы подробнее разобраться в ситуации прошу ответить на несколько уточняющих вопросов:
Боль зависит от приёма пищи?
Боль возникает в ночное время во время сна?
Вздутие и бурление в животе отмечаете?
Сколько раз в день стул?
За последнее время немотивированное снижение массы тела отмечается?
Боль после приема. Ночью нет. Стул 1 раз утром. Снижение есть за счет диет и переживаний
Вздутие бывает
Я правильно понимаю, что стул склонен к диарее?
Вы тревожный человек?
С чем то связываете начало симптомов?
Тревожный, ипохондрик. Летом живем на даче. Пассивный отдых. Активности нет. Больше фруктов и овощей в рационе. Не могу сказать начало
Да, стул неоформлен
Боль в надпупочной области, вздутие и нарушение стула указывают на нарушение работы со стороны кишечника.
Уровень фекального кальпротектина указывает на отсутствие активного воспалительного процесса.
В такой ситуации возможно предположить два состояния : СИБР и/или функциональное нарушение на фоне повышенной тревожности.
Обрашает внимание тот факт, что ночью ничего не беспокоит, т.к мозг спит и спокоен. Что также говорит в пользу ФН.
По результатам обследований отмечается "опущение" желудка, в результате чего может нарушаться моторика и возникать боль в околопупочной области
Что делать дальше:
Рекомендуется запланировать дообследование кишечника :
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
При положительном результате назначаются препараты рифаксимина (альфанормикс) в дозировке 1200 мг в сутки на 14д
Анализ кала на дисбактериоз на сегодняшний день признан не информативным, т.к оценивается лишь пристеночная флора кишечника, а это - не более 1% .При соприкосновении кала с воздухом большая часть бактерий сразу погибает .В анализе могут быть бактерии которые транзитом проходят через кишечник и не оказывая никакого влияния. Можно каждый день сдавать этот анализ и каждый раз он будет разным и лечить пациента вечно. Поэтому данный метод исключили из способов диагностики микробиоты человека.
Согласно клиническим рекомендациям эффективным методом лечения СРК является применение антидепрессантов, т.е рекомендуется консультация психотерапевта
Снижение функции поджелудочной железы также может вызывать перечисленные симптомы. Для оценки ее функции- кал на фекальную эластазу
Что можно предпринять сейчас :
Стоит рассмотреть применение комбинированных спазмалитиков, например метеоспазмил или дюспаталин дуо для нормализации моторики и снижения вздутия и бурления в животе.
Для нормализации моторики желудка- прокинетики( ганатон или диспевикт)
Поняла. В рентгене есть диагноз Грыжа пищевода 2, 18 мм. Как с этим?
ГПОД - частичное перемещение желудка в грудную полость через диафрагму . 18 мм указывает на умеренный размер.
ГПОД лечится только хирургически, но по показаниям. А именно: большие размеры грыжи, неэффективность медикаментозного лечения ( пищевод воспален , эрозии и язвы пищевода ). Такая тактика обоснованна тем, что после операции случаются рецидивы, причём размеры грыжи могут быть больше, чем раньше.
Учитывая, что по ФГДС нет признаков воспаления пищевода, то тактика- наблюдение
Принятый ответ
Галина, Здравствуйте.
Вышеописанные симптомы, такие как отрыжка, тяжесть, дискомфорт и боль за грудиной, привкусы во рту, как правило относятся к функциональным нарушениям моторики желудка и проявлению так называемого рефлюкса и могут далеко не всегда диагностироваться по результатам ЭФГДС и рентгенографии (так называемая неэрозивная рефлюксная болезнь). Причинами таких нарушений могут быть рацион питания, переедание, лишний вес (если он есть), повышенная тревожность, прием лекарственных препаратов/БАДов и тд.
В подобных ситуациях для нормализации самочувствия рекомендуется:
- питание небольшими, частыми порциями, избегая состояние переедания, крайний прием пищи осуществлять не позднее, чем за 2-3 часа до сна
- ограничить употребление острого, кислого, жирного, газированного, продуктов с содержанием специй, чеснока, кофеина
-препарат из группы прокинетиков, например, Итомед или Ганатон по 50 мг 3 раза в сутки до еды до 4х недель (для нормализации моторики и устранения симптомов)
- препарат из группы ИПП, например, Эзомепразол по 20 мг 1 раз в сутки до еды до 4х недель (для снижения кислотности)
По поводу стула, подскажите пожалуйста, у Вас всегда такой консистенции стул или чередуется с оформленным? Есть ли взаимосвязь с употреблением определенных продуктов или стрессовыми ситуациями?
Добрый день. Стул преимущественно неоформлен в последнее время. Раз в сутки, не более. С продуктами разбираюсь, для этого сдавала на глютенопатию. Жду результаты на лактозную непереносимость, ген тест крови. Особых стрессов нет, но я ипохондрик, точно
Лишнего веса точно нет. Недостаток его да!
Однократный кашицеобразный стул с учетом отсутствия клинически значимых отклонений по результатам анализов (приложенных к вопросу) и по результатам ирригографии не является признаком серьезных нарушений. В данном случае стоит действительно проанализировать питание, потому что многие продукты, тем более сезонные свежие фрукты/овощи если есть в рационе будут способствовать усилению перистальтики кишечника. Так же отдельно отмечу, что состояние тревожности /ипохондрии так же может оказывать влияние на моторику кишечника.
Спасибо за ответ
Такой характер стула влияет на усвоение микроэлементов, витаминов и тд? Или ведет к дефецитам их в организме, беспокоюсь.
Нет, в данном случае такой стул абсолютно ни на что не влияет и к никаким негативным последствиям не приведёт 😊
Спасибо, успокоили
И еще вопрос: гастроптоз 3 степени по рентгену, из за снижения веса из за диет и переживаний. А как при таких ограничениях в диете и объеме приема пищи набрать вес?? Порекомендуйте, пжл
Я Вам чуть позже обязательно отвечу
Симптомы, которые Вас беспокоят не зависят напрямую от гастроптоза. По результатам предоставленных анализов и обследований серьезных отклонений требующих каких- то строгих ограничений в питании нет. Поэтому Вы можете расширять свой рацион питания ориентируясь на индивидуальную переносимость продуктов, можно так же повести пищевой дневник. С учетом нарушения моторики желудка самое главное правило, это не переедать и кушать дробно часто маленькими порциями.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить функциональную диспепсию (синдром «ленивого желудка»), когда орган здоров, но его моторика и чувствительность нарушены. Это не психосоматика в смысле «вы это придумали», а сбой нервной регуляции желудка, который может случиться и без явного стресса.
🟢 Сейчас важно не только механическое щажение (перетертая пища), но и достаточная калорийность.
Рекомендуется попробовать мягкое, жидкое и полужидкое питание с высокой питательной плотностью (супы-пюре на мясном бульоне с протертым мясом, жидкие каши на молоке с маслом, паровые омлеты, творожные запеканки без корки, кисели, протертые сладкие фрукты).
- Питание дробное 5-6 раз в день, объём порции можно подбирать индивидуально, но важно постепенно пытаться его понемногу увеличивать (например, на 10-20 г), чтобы желудок адаптировался. Заведите дневник питания и симптомов, чтобы найти продукты, которые переносятся лучше всего.
В подобных ситуациях по лечению
Обычно рекомендуют :
1)ИПП, например ,разо 20 мг утром за пол 30 минут до еды 4 недели
2)Прокинетик , например итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
3)Гевискон по 1 пакетику через час после еды 2 раза в день 7-10 дней
-дробное питание 5-6 раз в день маленькими порциями
-спать с приподнятым головным концом
- снижение стресса при повышенной тревоги - консультация психолога / психотерапевта
- исключение вредных привычек
Также при функциональной диспепсии с выраженной тошнотой и ранним насыщением, особенно если не было стрессов, хорошо себя зарекомендовали низкие дозы некоторых антидепрессантов (трициклических или СИОЗС), но не как попытка «лечить нервы», а для нормализации работы нервных связей в желудке.В подобных ситуациях рекомендуется консультация психотерапевта .
Спасибо за ответ!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Галина, здравствуйте !
Описанные симптомы, наиболее характерны для нарушения нервной регуляции желудка, то есть для функционального расстройства.
Частыми причинами является нарушение питания, нарушение моторики, стресс.
Учитывая что инфекция Хеликобактер не подтвердилась , то терапия должна быть направлена на восстановление моторики прокинетиками , и на снижение кислотности и раздражения слизистой желудка -препаратами ИПП.
Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
-препарат ИПП, например, Рабепразол, либо Эзомепразол 20 мг 1 раз, 4 недели , возможно и до 8 недель
-прокинетики, например, Итоприд 50 мг 3 раза, 4 недели
Питание частое, дробное , маленькими порциями, до 4-5 раз в сутки с ограничением жирного, жареного, острого. Не переедать, не голодать. После еды сразу не наклоняться и не ложиться, хотя бы около 40-60 минут.
Спасибо за ответ. Только что пришел анализ крови на лактозную непереносимость. Расшифруйте, пожалуйста!
Это screen, самый последний в загрузках
Посмотрела. Тип С/Т исключает первичную (врожденную)лактазную недостаточность. То есть это хороший благоприятный признак.
Но вторичную лактазную недостаточность , например, на фоне других заболеваний, это не исключает. Вторичная лактазная недостаточность может быть когда лактаза временно или постоянно снижается из-за повреждения слизистой тонкой кишки, например при целиакии, кишечной инфекции, СИБР, воспалительных заболеваниях кишечника и тд.
Айнур, большое спасибо за оперативный ответ! 🙂
Рада помочь! Будьте здоровы 🙏🏼
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 202135 ответов
- 3 Февраля 202123 ответа
- 4 Декабря 202010 ответов
- 24 Ноября 20206 ответов
- 17 Ноября 20203 ответа
- 12 Сентября 20207 ответов
- 14 Апреля 20205 ответов
- 20 Января 202048 ответов
- 2 Октября 20194 ответа
- 13 Июня 20181 ответ