Боль в районе лопатки

Софья Князева17 Августа

4.4

Невролог

2 134 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Диагноз цервикалгия и мышечно-тонический синдром означает, что врач рассматривает боль в шее с распространением на межлопаточную область как следствие мышечного спазма. онемение указательного и среднего пальцев. Это не типично для простого мышечного спазма. Такая локализация онемения указывает на возможное вовлечение корешка C7 или сдавление срединного нерва.

Ксефокам и Целебрекс это нестреловидные противовоспалительные препараты. Обычно назначают один из них и миореоаксанты ,например толперизон на 10 дней.
При неэффективности назначенной терапии в течении 10 дней назначают мрт и повторный прием врача.

Маргарита Ретинская17 Августа

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

12 240 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Боль скорее мышечного характера, то есть возник миофасциальный синдром, между лопатками довольно частая локализация. Эффективны миорелаксанты, то есть препараты расслабляющие мышцы, например сирдалуд или мидокалм. При боли рекомендуется НПВС, например аркоксиа, дексалгин, кеторол, а ксефокам в своей практике редко применяю, недостаточно сильный, но имеет место быть в приёме. Касаемо онемения, это может быть в результате туннельного синдрома, то есть сдавления периферического нерва в анатомически узком канале, спазмированными мышцами или корегковый синдром, то есть сдавление корешка, к примеру, грыжей. Тут важно понимать до какого уровня идёт онемение, и если оно стойкое, то есть смысл выполнить стимуляционную ЭНМГ руки, чтоб уточнить уровень поражения и степень поражения нерва. Сейчас однозначно ограничить Физ нагрузки, чтоб дать восстановиться.

Екатерина Савина17 Августа

5.0

Невролог

5 915 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, локальное онемение пальцев обычно связано с неудобной позе во сне, после длительного вынужденного положения.

Локальные боли в спине, грудной клетке обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом

Если бы боль или онемение шли полосой от шеи по всей руке в пальцы можно бвло заподозрить наличие грыжи в шейном отделе, которая давит на нервный корешок идущий в руки. Тогда может назначаться МРТ шейного отдела.

Первостепенно назначают препараты НПВС , напрмер ксефокам, разводить его новокаином не является стандартным
После каефокама можно продолжить целебрекс, это тоже НПВС

рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней

Комбилипен (витамины группы В) рекомендованы только если есть дефицит витаминов в крови, напрямую на боль и онемение они не влияют

Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также можно лежать на аппликатор Кузнецова
Делать массаж

Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)

Марина Фатнева17 Августа

5.0

Невролог, Рентгенолог

55 912 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Появление онемения в пальцах руки на фоне боли в шее может быть в рамках радикулопатии (корешкового синдрома).
Это означает, что в шейном отделе позвоночника сдавлен нервный корешок (судя по указательному и среднему пальцам скорее всего, корешок С7).

2 нпвс одновременно (Ксефокам + Целебрекс) + Нимесил это опасная комбинация. Одновременный прием разных противовоспалительных средств противопоказан, тк увеличивается риск кровотечений, язвы желудка и токсического повреждения почек.
Комбилипен (витамины группы б) имеет слабую доказательную базу при острой корешковой боли. В международных рекомендациях по лечению радикулопатии они отсутствуют
В таких случаях в качестве дообследования назначается мрт шейного отдела позвоночника. Назначается 1 базовый НПВС в таблетках (например, Целебрекс, Ибупрофен или продолжать Нимесил) коротким курсом под прикрытием препарата для защиты желудка (Омепразол/Нексиум), если есть риски со стороны ЖКТ.
При неэффективности обычных обезболивающих назначаются антиконвульсанты(габапентин или прегабалин), они рецептурные, назначаются неврологом очно.
При очень сильных болях назначается также короткий курс гормонов (например, Дексаметазон или Преднизолон) до 3-5 дней.

Строгий постельный режим и жесткие воротники не рекомендуются. Нужно сохранять щадящую повседневную активность, избегая только тех движений, которые резко усиливают боль или онемение. Также рекомендуется составлять упражнения ЛФК для себя индивидуально с врачом-реабилитологом.

Нурлан Иманов17 Августа

4.1

Нейрохирург

5 412 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию наиболее вероятен острый мышечно тонический, цервикогенный болевой синдром после нагрузки, однако появление онемения указательного и среднего пальцев правой руки требует исключить раздражение или компрессию корешков C6 C7. Отсутствие слабости в руке, симптомов в ногах и нарушений с другой стороны является благоприятным признаком.
В таких случаях обычно рекомендуют обратиться к неврологу для полноценной оценки силы мышц, рефлексов и чувствительности. При сохраняющемся или повторяющемся онемении целесообразно выполнить МРТ шейного отдела позвоночника. До уточнения причины следует исключить тренировки с нагрузкой на шею, плечевой пояс и верхнюю часть спины.
Из лекарственной терапии важно: Нимесил, Ксефокам и Целебрекс одновременно принимать нельзя, поскольку это препараты одной группы и сочетание повышает риск побочных эффектов. Нужно использовать только один НПВС. В целом ситуация не выглядит экстренной, но наличие нового чувствительного нарушения после нагрузки является основанием для динамического наблюдения и, при сохранении симптомов, МРТ шейного отдела.

Ростислав Синельников18 Августа

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

28 702 консультации

Здравствуйте! вероятно грыжа воздействует на нервные структуры и вызывает боль
из нпвс оставить только 1- два слишком большая нагрузка
витамины группы В показаны только при установленном дефиците, на боль не влияют
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме