Что вас беспокоит?
Укол Пролиа в 76 лет
Здравствуйте. У бабушки, 76 лет, сахарный диабет 20 лет, начала болеть спина и слева бок, периодически очень сильные боли. Невролог направил на КТ, в итоге по результатам выписал обезболивающее Кетонал и уколы Кеторолак. Боли продолжились. Резко стало плохо, ноги не ходят, похудела. Вызвали эндокринолога, сказала моего ничего нет. Вызвали снова невролога, сказала перелом позвоночника. Выписала корсет, ходит в корсете, но особых улучшений не заметила. Посоветовали укол Пролиа, подскажите, стоит нет? Как вобще дальше помочь бабушке? К кому обратиться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По описанию сейчас важнее не вопрос укола Пролиа, а причина резкого ухудшения. Сильная боль в спине, невозможность нормально ходить и похудение у женщины 76 лет требуют очной срочной оценки.
Представленное КТ органов брюшной полости описывает выраженные дегенеративные изменения позвоночника, но перелом позвонка в заключении не указан. Это исследование не заменяет прицельное КТ/МРТ позвоночника.
Пролиа (деносумаб) не обезболивает и не лечит уже возникший перелом непосредственно. Она снижает риск последующих остеопоротических переломов и просто так без рекомендации эндокринолога его применять не стоит
Можно уточнить на основании чего вам поставили перелом ? Есть ли исследование где отражен перелом ? И сдавали ли какие либо анализы ?
Ничего дополнительно не сдавала, вот только то, что приложила. С помощью иголочек прошлась по бабушке и всё на этом. Сказала перелом
Здравствуйте. В подобной ситуации необходима консультация ортопеда для того, чтобы скорректировать лечение в рамках перелома позвоночника. Для адекватного обезболивания может потебоваться более сильный препарат, чем нестероидное противовоспалительное, как правило, это Трамадол. Касаемого препарата против остеопороза о его назначении необходимо проконсультироваться с эндокринологом, насколько эффективен он будет учитывая сопутствующие заболевание и возраст. Применение этого препарата никак не повлияет на болевой синдром.
Здравствуйте!
В подобных случаях действительно можно предположить, что компрессионный перелом тела позвонка на фоне остеопороза вызывает боль
Сахарный диабет усугубляет микроциркуляцию , структуру костной ткани, делая ее хрупкой. Даже без падения позвонок может осесть , сломаться под весом тела, что вызывает боль и ограничение подвижности
Отек, нестабильность костных фрагментов или сдавление корешков спинного мозга приводят к тому , что нервные импульсы плохо доходят до мышц , из-за чего слабеют ноги и нарушается ходьба
Также у людей с сахарным диабетом снижен иммунитет, а на КТ описана изьеденность контуров кости , выраженный дефект пластин, что иногда бывает не только при артрозе , но и при воспалении диска и позвонка
❗️Препарат Пролиа нельзя назначать без предварительного обследования.
Деносумаб блокирует разрушение костей , но перед его введением критически исключить выраженный дефицит витамина Д и гипокальциемию , иначе укол может вызвать падение кальция в крови , судороги. Кроме того , необходимо точно подтвердить перелом именно остеопоротического генеза, выполнив остеоденситометрию / МРТ
Прием НПВС , как Кеторолак у возрастных пациентов с диабетом ограничен по времени не более 5 дней
Часто применяют комбинацию Парацетамол по 500-1000 мг до 3-4 раз в сутки в сочетании с анальгетиками , как , например, Трамадол 50 мг 1-2 раза в сутки
При нейропатическом компоненте боли добавляют Габапентин, начальная доза 300 мг на ночь с титрацией под контролем функции почек
Ношение полужесткого пояснично-крестцового корсета при вертикализации ( сидя, стоя, при ходьбе), но не более 4-6 часов в день , чтобы мышцы спины не атрофировались. В положении лежа корсет снимают
Пролиа назначается строго на фоне ежедневного приема препаратов кальция - 500-1000 мг элементарного кальция в сутки и витамина Д в поддерживающей дозе 1000-2000 МЕ в сутки после коррекции дефицита
В подобных случаях очень важно безопасность передвижения , исключить скользкие ковры , использовать ходунки для опоры, не допускать длительного постельного режима без движения , помогать садиться и выполнять минимальную гимнастику для стоп и голеней прямо в кровати
Необходимые дополнительные исследования :
🔺 МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
🔺 Биохимический анализ крови - общий белок, креатинин, мочевина, СКФ АЛТ, АСТ, общий и ионизированный кальций, неорганический фосфор, щелочная фосфатаза
🔺 Анализ крови на витамин Д
🔺 Оценка гликированного гемоглобина
🔺 Денситометрия поясничного отдела и шейки бедра для точного определения плотности кости , если состояние позволит
Скажите, пожалуйста, нет ли у бабушки задержки или недержания мочи и кала, онемения в области промежности, и на сколько килограммов она похудела ?
Здравствуйте!
Дегенеративные изменения позвоночника: остеохондроз 2-го периода, деформирующий спондилез, спондилоартроз - это возрастные изменения: снижение высоты межпозвонковых дисков, краевые костные разрастания (экзостозы), уплотнение кости под хрящом (остеосклероз). Они сами по себе - не диагноз, а описание износа.
Выраженный дефект кортикальных пластин и изъеденность контуров - эта фраза в заключении - ключевой повод для срочного дообследования. Она может указывать либо на компрессионный перелом на фоне остеопороза, либо на другую патологию костной ткани.Корсет стабилизирует, но не лечит. Он нужен, чтобы ограничить движения и снизить боль при переломе, но не восстанавливает кость и не убирает причину хрупкости. Обезболивающие убирают симптом, но не влияют на прогрессирование остеопороз.
Слабость в ногах и резкое ухудшение возможные причины: прогрессирующий компрессионный перелом с давлением на нервные корешки.
Пролиа - это серьёзная терапия остеопороза, которая требует строгого контроля . Проверяют уровень кальция в крови. При гипокальциемии (низком кальции) Пролиа противопоказан.
Травматолог- ортопед или вертебролог нужен для подтверждения/исключения компрессионного перелома и решения вопроса о тактике .
У бабушки 20 лет диабета, а диабет и остеопороз часто идут рука об руку. Эндокринолог должен оценить костный обмен и решить, нужна ли специфическая терапия.
Здравствуйте.
У бабушки 76 лет, длительный сахарный диабет, резкое ухудшение: сильные боли в спине и слева, потеря веса, нарушение ходьбы это тревожная симптоматика, требующая срочного дообследования.
КТ показала:
- остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз (дегенеративные изменения),
- признаки дивертикулёза.
Но перелом позвонка- частое осложнение при остеопорозе, особенно у пожилых с диабетом (нарушение минерализации костей). Слабость, потеря веса, прогрессирующая боль и нарушение ходьбы могут указывать на патологический перелом тела позвонка или компрессию нервных корешков/спинного мозга.
Кетонал и Кеторолак только временное обезболивание, не решают причину.
Пролиа (деносумаб) - препарат для лечения остеопороза, снижает риск переломов. Но его назначение требует:
- подтверждения остеопороза по DEXA-скану;
- контроля уровня кальция в крови;
- отсутствия противопоказаний (например, стоматологических инфекций).
Что делать: Немедленно обратиться к вертебрологу или нейрохирургу нужна оценка КТ с точки зрения стабильности позвоночника и необходимости оперативного лечения.
Сделать DEXA-сканирование костей оценить плотность.
Исключить системные причины: онкология, инфекции нужны ОАК, биохимия, при необходимости МРТ.
Пролиа может быть показан, но только после полной диагностики.
Без полноценного обследования лечение симптоматическое и недостаточное. Пока главная цель: выяснить, есть ли компрессия спинного мозга, и остановить прогрессирование.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20224 ответа
- 13 Сентября 20247 ответов