Укол Пролиа в 76 лет

Руслан Ибрагимов17 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 713 консультаций

Здравствуйте.

По описанию сейчас важнее не вопрос укола Пролиа, а причина резкого ухудшения. Сильная боль в спине, невозможность нормально ходить и похудение у женщины 76 лет требуют очной срочной оценки.

Представленное КТ органов брюшной полости описывает выраженные дегенеративные изменения позвоночника, но перелом позвонка в заключении не указан. Это исследование не заменяет прицельное КТ/МРТ позвоночника.



Пролиа (деносумаб) не обезболивает и не лечит уже возникший перелом непосредственно. Она снижает риск последующих остеопоротических переломов и просто так без рекомендации эндокринолога его применять не стоит


Можно уточнить на основании чего вам поставили перелом ? Есть ли исследование где отражен перелом ? И сдавали ли какие либо анализы ?

Мария Шаумян17 Августа

3.5

Терапевт, Массажист

3 426 консультаций

Здравствуйте. В подобной ситуации необходима консультация ортопеда для того, чтобы скорректировать лечение в рамках перелома позвоночника. Для адекватного обезболивания может потебоваться более сильный препарат, чем нестероидное противовоспалительное, как правило, это Трамадол. Касаемого препарата против остеопороза о его назначении необходимо проконсультироваться с эндокринологом, насколько эффективен он будет учитывая сопутствующие заболевание и возраст. Применение этого препарата никак не повлияет на болевой синдром.

Юлия Перфилова17 Августа

5.0

Терапевт

22 739 консультаций

Здравствуйте!

В подобных случаях действительно можно предположить, что компрессионный перелом тела позвонка на фоне остеопороза вызывает боль

Сахарный диабет усугубляет микроциркуляцию , структуру костной ткани, делая ее хрупкой. Даже без падения позвонок может осесть , сломаться под весом тела, что вызывает боль и ограничение подвижности

Отек, нестабильность костных фрагментов или сдавление корешков спинного мозга приводят к тому , что нервные импульсы плохо доходят до мышц , из-за чего слабеют ноги и нарушается ходьба

Также у людей с сахарным диабетом снижен иммунитет, а на КТ описана изьеденность контуров кости , выраженный дефект пластин, что иногда бывает не только при артрозе , но и при воспалении диска и позвонка

❗️Препарат Пролиа нельзя назначать без предварительного обследования.

Деносумаб блокирует разрушение костей , но перед его введением критически исключить выраженный дефицит витамина Д и гипокальциемию , иначе укол может вызвать падение кальция в крови , судороги. Кроме того , необходимо точно подтвердить перелом именно остеопоротического генеза, выполнив остеоденситометрию / МРТ

Прием НПВС , как Кеторолак у возрастных пациентов с диабетом ограничен по времени не более 5 дней

Часто применяют комбинацию Парацетамол по 500-1000 мг до 3-4 раз в сутки в сочетании с анальгетиками , как , например, Трамадол 50 мг 1-2 раза в сутки

При нейропатическом компоненте боли добавляют Габапентин, начальная доза 300 мг на ночь с титрацией под контролем функции почек

Ношение полужесткого пояснично-крестцового корсета при вертикализации ( сидя, стоя, при ходьбе), но не более 4-6 часов в день , чтобы мышцы спины не атрофировались. В положении лежа корсет снимают

Пролиа назначается строго на фоне ежедневного приема препаратов кальция - 500-1000 мг элементарного кальция в сутки и витамина Д в поддерживающей дозе 1000-2000 МЕ в сутки после коррекции дефицита

В подобных случаях очень важно безопасность передвижения , исключить скользкие ковры , использовать ходунки для опоры, не допускать длительного постельного режима без движения , помогать садиться и выполнять минимальную гимнастику для стоп и голеней прямо в кровати

Необходимые дополнительные исследования :

🔺 МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
🔺 Биохимический анализ крови - общий белок, креатинин, мочевина, СКФ АЛТ, АСТ, общий и ионизированный кальций, неорганический фосфор, щелочная фосфатаза
🔺 Анализ крови на витамин Д
🔺 Оценка гликированного гемоглобина
🔺 Денситометрия поясничного отдела и шейки бедра для точного определения плотности кости , если состояние позволит

Скажите, пожалуйста, нет ли у бабушки задержки или недержания мочи и кала, онемения в области промежности, и на сколько килограммов она похудела ?

Анна Филинская17 Августа

2.7

Терапевт

3 749 консультаций

Здравствуйте!

Дегенеративные изменения позвоночника: остеохондроз 2-го периода, деформирующий спондилез, спондилоартроз - это возрастные изменения: снижение высоты межпозвонковых дисков, краевые костные разрастания (экзостозы), уплотнение кости под хрящом (остеосклероз). Они сами по себе - не диагноз, а описание износа.
Выраженный дефект кортикальных пластин и изъеденность контуров - эта фраза в заключении - ключевой повод для срочного дообследования. Она может указывать либо на компрессионный перелом на фоне остеопороза, либо на другую патологию костной ткани.Корсет стабилизирует, но не лечит. Он нужен, чтобы ограничить движения и снизить боль при переломе, но не восстанавливает кость и не убирает причину хрупкости. Обезболивающие убирают симптом, но не влияют на прогрессирование остеопороз.
Слабость в ногах и резкое ухудшение возможные причины: прогрессирующий компрессионный перелом с давлением на нервные корешки.
Пролиа - это серьёзная терапия остеопороза, которая требует строгого контроля . Проверяют уровень кальция в крови. При гипокальциемии (низком кальции) Пролиа противопоказан.

Травматолог- ортопед или вертебролог нужен для подтверждения/исключения компрессионного перелома и решения вопроса о тактике .

У бабушки 20 лет диабета, а диабет и остеопороз часто идут рука об руку. Эндокринолог должен оценить костный обмен и решить, нужна ли специфическая терапия.

Михаил Ивашев17 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

119 168 консультаций

Здравствуйте.

У бабушки 76 лет, длительный сахарный диабет, резкое ухудшение: сильные боли в спине и слева, потеря веса, нарушение ходьбы это тревожная симптоматика, требующая срочного дообследования.

КТ показала:
- остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз (дегенеративные изменения),
- признаки дивертикулёза.

Но перелом позвонка- частое осложнение при остеопорозе, особенно у пожилых с диабетом (нарушение минерализации костей). Слабость, потеря веса, прогрессирующая боль и нарушение ходьбы могут указывать на патологический перелом тела позвонка или компрессию нервных корешков/спинного мозга.

Кетонал и Кеторолак только временное обезболивание, не решают причину.

Пролиа (деносумаб) - препарат для лечения остеопороза, снижает риск переломов. Но его назначение требует:
- подтверждения остеопороза по DEXA-скану;
- контроля уровня кальция в крови;
- отсутствия противопоказаний (например, стоматологических инфекций).

Что делать: Немедленно обратиться к вертебрологу или нейрохирургу нужна оценка КТ с точки зрения стабильности позвоночника и необходимости оперативного лечения.
Сделать DEXA-сканирование костей оценить плотность.
Исключить системные причины: онкология, инфекции нужны ОАК, биохимия, при необходимости МРТ.

Пролиа может быть показан, но только после полной диагностики.

Без полноценного обследования лечение симптоматическое и недостаточное. Пока главная цель: выяснить, есть ли компрессия спинного мозга, и остановить прогрессирование.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Афсана Алиева17 Августа

5.0

Терапевт

26 921 консультация

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте!
Делать укол Пролиа прямо сейчас без жестких медицинских показаний и обследования КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ. Это может быть смертельно опасно для бабушки.
Препарат Пролиа (деносумаб) -это мощное моноклональное антитело от тяжелого остеопороза. Его назначают строго после сдачи крови на уровень кальция общего и ионизированного и витамина Д.
Если у бабушки на фоне 20-летнего сахарного диабета нарушена функция почек и снижен кальций, укол Пролиа вызовет гипокальциемию (критическое падение кальция в крови), что может привести к судорогам, нарушениям ритма сердца и летальному исходу.
Более того, Пролиа не лечит уже случившийся перелом и не снимает острую боль.Ситуация у бабушки критическая. Сочетание перелома позвоночника, диабета с 20-летним стажем, сильных болей в боку, резкого похудения и отказа ног указывает на то, что диагноз поставлен не полностью, а лечение подобрано неверно.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с нейрохирургом или онкологом со сниками кт или мрт.
Врач должен определить: перелом стабильный или осколки давят на спинной мозг, из-за чего отказали ноги? Возможно, ей показана малоинвазивная операция вертебропластика, которая убирает боль за 1 день.
Назначение Габапентина, это рецептурный препарат, поэтому назначается только очно врачом после осмотра.
Если боль невыносимая, обычные уколы не справятся. Паллиативная помощь или терапевт должны выписать рецептурное эффективное обезболивание, например Трамадол.
Сдать: Общий кальций, Ионизированный кальций, Фосфор, Витамин Д, креатинин, мочевина, СРБ, гликированный гемоглобин, общий анализ, альбумин, общий анализ крови.
Корсет надевать строго в положении лежа.
Профилактика пролежней: протирать кожу, менять положение.