Что вас беспокоит?
Боль в спине в области удаления рака молочной железы
Здравствуйте. Хотел бы проконсультироваться по поводу женщины 50 лет с анамнезом рака левой молочной железы, которая сейчас находится под онкологическим наблюдением. По предыдущей КТ от 27.04.2026 было описано структурное изменение переднего отрезка 1-го ребра слева, при этом радиолог указал, что метастатическое поражение полностью исключить нельзя. В заключении онколога указано, что достоверно определить природу этого изменения невозможно и рекомендовано динамическое наблюдение с контрольной КТ. Сейчас беспокоит следующая ситуация: у неё уже около 4 месяцев сохраняется жгучая боль в области спины/поясницы, но в последнее время боль стала заметно сильнее. Обезболивающие не помогают. При этом слабости в конечностях нет, онемения нет, ходит нормально, нарушений мочеиспускания и стула нет. Насколько я понимаю, неврологических симптомов сейчас нет. Также на коже в области спины имеется тёмное/чёрное пятно. По ее словам, оно существует уже больше месяца и за это время существенно не изменилось. Последние анализы крови без выраженных отклонений: общий анализ крови, СОЭ, ЛДГ и основные биохимические показатели в пределах нормы. В последней записи онколога также указано: «Мониторинг опухоли: без рецидива и метастазов». КТ уже назначена, но попасть на неё можно только через неделю, а лечащий врач сейчас недоступен. Подскажите, пожалуйста: 1. Можно ли в данной ситуации спокойно ждать плановую КТ через неделю или с учётом усиления жгучей боли обследование желательно провести раньше? 2. Может ли такая длительная жгучая боль быть связана с послеоперационными/постлучевыми изменениями или поражением нервов, а не обязательно с метастазами? 3. Нужно ли дополнительно сделать МРТ позвоночника или другое исследование до плановой КТ? 4. Насколько нормальные анализы крови снижают вероятность метастатического процесса? Есть ли смысл дополнительно сдать ЩФ, кальций, ГГТ, СА 15-3, РЭА или другие показатели? 5. Может ли кожное пятно быть связано с онкологическим процессом и нужно ли показать его дерматологу/онкологу отдельно? 6. При каких симптомах до назначенной КТ уже нельзя ждать и нужно обращаться за экстренной помощью? Главный вопрос: насколько безопасно в её ситуации ждать неделю до КТ, учитывая, что боль длится уже около 4 месяцев, сейчас усилилась, но неврологических нарушений нет?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Можно ли в данной ситуации спокойно ждать плановую КТ через неделю или с учётом усиления жгучей боли обследование желательно провести раньше?
Учитывая отсутствие неврологической симптоматики - вряд ли ситуация значимо изменится за неделю
И можно дождаться планового КТ
2. Может ли такая длительная жгучая боль быть связана с послеоперационными/постлучевыми изменениями или поражением нервов, а не обязательно с метастазами?
Скажу так - ситуация(учитывая интенсивность боли) несколько настораживает - но совершенно не означает в обязательном порядке костный метастаз
3. Нужно ли дополнительно сделать МРТ позвоночника или другое исследование до плановой КТ?
Это будет несколько излишне - КТ должно дать ответы на все вопросы
4. Насколько нормальные анализы крови снижают вероятность метастатического процесса? Есть ли смысл дополнительно сдать ЩФ, кальций, ГГТ, СА 15-3, РЭА или другие показатели?
К сожалению, ни насколько не снижают
Никакие анализы крови не показательны
5. Может ли кожное пятно быть связано с онкологическим процессом и нужно ли показать его дерматологу/онкологу отдельно?
Очень сложно судить без фото
6. При каких симптомах до назначенной КТ уже нельзя ждать и нужно обращаться за экстренной помощью?
При появлении неврологических симптомов - например, отсуствие чувствительности/двигательной функции ног
Принятый ответ
Здравствуйте.
Постараюсь ответит на все вопросы.
1. В данной ситуации, если болевой синдром купируется приёмом НПВС, можно подождать КТ в течении недели.
2. По прикрепленной выпечке основное лечение было получено в 2021 году, насколько я поняла. Поэтому прмлеоперационные и постлучевые осложнения через 5 лет исключёны. Но и говорить о том, что это исключителтно метастатический процесс пока что нельзя.
3. Для оценки костной структуры МРТ малоиныорматиано, его можно провести только в том случае, если имеется подозрение на мягкотканный компонент, например: для исключения протрущии грыжи или образования в мягких тканях.
4. Анализы, в том числе и онкомаркеры, не являются методом подтверждения онкологического диагноза или прогрессирования/рецидива заболевания. Поэтому их норма не говорит о том, что злокачественный процесс отсутствует или присутствует.
5. По возможности прикрепите пожалуйста фотографию пятна на коже.
6. Если боль не купируется препаратами НПВС, вызывает бессоницу, значительно снижает уровень качества жизни, то обследование лучше проводить быстрее, но повторю, неделя - это не критичны срок.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями и с ситуацией в целом ознакомился.
1) За время ожидания обследования в недельный срок, ничего плохого произойти не успеет. Явной серьезной неврологической симптоматики нет. В отношении выраженной боли, скажите, какие именно препараты обезболивающие применяет?
2,3) Подобный нарастающий характер боли очень настораживает. Лучевая терапия не может привести к такой ситуации. Химиотерапия может привести к неврологическим нарушениям, но они бы были общего характера.
Поэтому обязательно нужно дообследовать кости, лучше всего состояние костей показывает КТ.
Если же по данным КТ ничего не будет обнаружено, то для исключения неврологической проблемы обычно проводится МРТ позвоночника.
4)Необходимости в дополнительных анализах крови нет, в этой ситуации это не самый специфичный вид диагностики. Больше информации даст КТ.
5) Важно понимать о каком пятне на коже идет речь. По возможности прикрепите фотографию.
6) Если же общее состояние явно ухудшается, нарушается чувствительность и двигательная активность, рук, ног, то конечно необходимо в кратчайшие сроки обратиться в приемный покой хирургического стационара или в нейрохирургию.
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Можно ли в данной ситуации спокойно ждать плановую КТ через неделю или с учётом усиления жгучей боли обследование желательно провести раньше?
Жгучий характер боли может указывать на нейропатический компонент боли,поэтому следует пройти осмотр невролога, неврологический осмотр, исключить нейропатический компонент боли (при нем назначается специальная терапия прегабалином),согласовать по результату осмотра мрт позвоночного столба.
2. Может ли такая длительная жгучая боль быть связана с послеоперационными/постлучевыми изменениями или поражением нервов, а не обязательно с метастазами?
Да может, это решается совместно онкологом и неврологом.
3. Нужно ли дополнительно сделать МРТ позвоночника или другое исследование до плановой КТ?
Следует согласовать с неврологом мрт позвоночного столба. Онколог в свою очередь обычно назначает кт грудной клетки, брюшной полости с контрастом, скенирование скелета и др.
4. Насколько нормальные анализы крови снижают вероятность метастатического процесса? Есть ли смысл дополнительно сдать ЩФ, кальций, ГГТ, СА 15-3, РЭА или другие показатели?
По анализам крови о прогрессии судить нельзя.
Маркеры сдают только по согласованию с врачом, если ему это нужно в клинической работе.
При нормальных печеночных показателях ггт обычно не назначают.
Шф, кальций можно сдать по согласованию с врачом.
5. Может ли кожное пятно быть связано с онкологическим процессом и нужно ли показать его дерматологу/онкологу отдельно?
Прикрепите фото.
Обычно образования на коже необходимо на первом этапе показывать дерматологу.
6. При каких симптомах до назначенной КТ уже нельзя ждать и нужно обращаться за экстренной помощью?
Если симптомы возникают остро, резко усиливаются, не ясно с чем они связаны и др. Показания и срок исследования определяет строго врач на очном осмотре пациента
Принятый ответ
Здравствуйте. 1 неделя до кт ждет, ничего страшного не должно произойти. Но вот нарастающая боль при перенесенном РМЖ всегда требует обязательного уточнения причины. Жгучий характер может соответствовать нейропатической боли после операции или лучевой терапии, но дистанционно исключить поражение кости нельзя. Нужно сначала выполнить назначенную КТ, а если она не объяснит боль - МРТ соответствующего отдела позвоночника. Нормальные ОАК, СОЭ, ЛДГ не исключают костные метастазы. СА 15-3 и РЭА для решения этого вопроса тоже не подходят, ЩФ и кальций можно определить, но нормальный результат также ничего не исключит. Пятно можно отдельно показать дерматологу с дерматоскопией. Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 202019 ответов
- 21 Апреля 202111 ответов
- 15 Февраля 20222 ответа