Долгий кашель

Марина Логинова17 Августа

4.5

Гастроэнтеролог

6 164 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Действительно, заброс желудочного содержимого в пищевод, а затем выше- в верхние дыхательные пути может провоцировать кашель

Лечение начинается с соблюдения антирефлюксного режима:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые

В качестве медикаментозной терапии основной группой препаратов являются ИПП.
Например Нексиум 20 мг 2р в день за 20 мин до еды 6-8 недель
Для нормализации моторики к терапии добавляются прокинетики, такие как Ганатон 50 мг 3рв день за 30 мин до еды 4 нед

Немаловажную роль играет диагностика хеликобактер пилори, которая является провокатором обострения рефлюксов.
К наиболее достоверными методами относятся :
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.

Подскажите, протокол ФГДС можете прикрепить?

Дарья Писаренко17 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 917 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день (включая перекусы), последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов

Вероника Иваненко17 Августа

1.9

Гастроэнтеролог

409 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина, буду рада Вам помочь
Указанные жалобы действительно могут свидетельствовать о ГЭРБ с внепищеводными проявлениями.
В таких ситуациях в абсолютном большинстве случаев достаточно ингибитора протонной помпы:Рабепразол (Разо) 20 мг по 1 таб 1 раз в день за 30 мин до завтрака 8 недель. Альфазокс можно не отменять.
И соблюдать правила:
Снижение массы тела (при избытке); отказ от курения; избегать ситуаций с повышением внутрибрюшного давления (запоры, подъём тяжестей, тугие пояса); не переедать; ужин за 2–3 ч до сна; не дробить питание на 5–6 раз/день (оптимально 3–4 раза/день); подъём изголовья при ночных симптомах.
Кофе, кофеин, цитрусовые, острое, жирное, алкоголь, шоколад, мята, газировка могут усиливать симптомы. Универсальных «запрещённых продуктов» нет — исключать индивидуальные триггеры.

Полина Рязанова19 Августа

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

7 113 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина
при исключении заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, действительно кашель может быть связан с ГЭРБ.
для лечения используются:
ИПП (рабепразол, эзомепразол, пантопразол) 20 мг по 1 таб 2 р в день за 30 минут до еды 4 недели + прокинетик (ганатон или ретч) 50 мг по 1 таб 3 р в день за 30 минут до еды 4 недели
Также актуально соблюдение антирефлюксного режима:
1. Наблюдение за питанием, для удобства возможно ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на период лечения.
2. Сон с более возвышенным изголовьем по возможности( высокая подушка или подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться и не наклоняться в течение часа примерно
4. Последний прием пищи планировать 3 часа до ночного сна
5. Ограничить интенсивные физ нагрузки, особенно , поднятие тяжестей, избыточную нагрузку на мышцы пресса
6. Стараться не носить тугие пояса, корсеты, бандажи, ремни

Айнур Юсубова20 Августа

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 594 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина!
По описанию ситуации, симптомы как раз характерны для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
В таком случае, рекомендуемая терапия обычно выглядит следующим образом:
Прием ИПП, для снятия раздражения слизистой и снижения кислотности, например Рабепразол 20 мг 1 раз, 6-8 недель.
И прокинетики, например Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Ситуационно при изжоге, болях, могут быть рекомендованы альгинаты, например Алмагель 3 раза после еды и на ночь перед сном, до 10 дней .

Так же важно соблюдение антирефлюксного режима.
Питание 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать. Не ложиться и не принимать горизонтальное положение в течение 2-3часов после еды. Последний прием пищи за 3-4 часа до сна. Спать с приподнятым головным концом кровати на 10-15 см (поднять именно изголовье кровати, а не использовать дополнительные подушки). Избегать тесной одежды, тугих ремней, корсетов, повышающих внутрибрюшное давление. После еды не наклоняться вперед и не поднимать тяжести в течение 1-2 часов. Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя (если бывает).
В питании ограничить (не исключить): жирную и жареную пищу,острые блюда,шоколад,кофе и крепкий чай, газированные напитки, цитрусовые соки и кислые фрукты, томаты и томатные соусы, лук, чеснок, энергетические напитки.