Головокружение у лежачего пациента

Юлия Перфилова18 Августа

5.0

Терапевт

22 707 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Клиническая картина очень похожа на ДППГ - это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Во внутреннем ушке есть кристаллы кальция - отолиты . Из-за длительного неподвижного лежания на спине , возможного удара кристаллы могут оторваться , попасть в полукружные каналы внутреннего уха.

Если поворачивать голову или тело , кристаллы перекатываются в жидкости канала . Мозг получает сигнал о том, что голова вращается , но тело почти неподвижно. Возникает сенсорный конфликт между зрением и вестибулярным аппаратом , что вызывает приступ головокружения

Таблетки , к сожалению , как Бетагистин , не являются основным методом лечения ДППГ. Бетагистин , к сожалению , никак не может растворить / передвинуть кристаллы

Стандарт лечения - позиционные маневры , например, маневр Эпли . Врач определенным образом поворачивает голову , и кристаллы выходят из канала обратно на свое место. Эффективность таких маневров превышает 85-90% после первой процедуры

Для купирования тошноты и рвоты могут рекомендовать Метоклопрамид 10 мг внутримышечно или в таблетках за 30 минут до еды до 3 раз в сутки

Для снижения возбудимости вестибулярного аппарата Драмина 50 мг 1-2 раза в сутки коротким курсом

В подобных случаях рекомендуется избегать поворотов головы , быстрых переворотов в кровати , все движения должны быть плавными

Приподнять головной конец кровати

Во время приступа пациенту зафиксировать взгляд в одной точке перед собой и глубоко дышать

Важно обеспечить достаточное питье небольшими глотками , чтобы избежать обезвоживания на фоне тошноты и рвоты

В подобных случаях обычно рекомендуют:

🔺 Вызов на дом отоневролога / невролога, владеющего методикой диагностики ДППГ - проба Дикса-Холлпайка
🔺 Общий и биохимический анализ крови

Если невролог при осмотре увидит отклонения ( нистагм, слабость в конечностях, асимметрию лица), может потребоваться МРТ головного мозга для исключения иных причин головокружения

Руслан Ибрагимов18 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 708 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По описанию больше всего это похоже на доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): приступ возникает именно при повороте головы и переворачивании в постели, может быть очень сильным и сопровождаться тошнотой и рвотой. Длительное вынужденное лежачее положение после переломов также может способствовать его появлению.
Проще говоря это головокружения которые могут возникать в определенных положениях головы

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют

Очный осмотр невролога если врач решит что это дппг , то лечение в основном это
вестибулярная гимнастика и репозиционные манёвры если врач посчитает нужным их выполнение

Бетасерк и мексидол 125мг 3 р д 1-2 месяца часто назначают в подобных ситуациях , но они не всегда могут дать эффект

При повторном приступе вызвать скорую

Ксения Югова18 Августа

5.0

Терапевт

2 944 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте

Понимаю ваше волнение. Ситуация действительно требует активных действий

Важно знать прямо сейчас что длительное лежание после перелома костей таза и крестца это серьезный фактор риска. Головокружение при повороте головы, рвота, усиление симптомов это не просто слабость. Здесь нужно обязательно исключать:

1. Сосудистые нарушения (вертебро-базилярная недостаточность, микроинсульты)

2. Ортопедические последствия (смещение, спазм мышц, сдавление сосудов шеи)

3. Проблемы с вестибулярным аппаратом

Бетагистин который назначил терапевт, может не помочь быстро и не убрать причину -он лишь снимает симптом. Поэтому ваша задача не ждать эффекта от таблеток а исключить опасное

Вызывайте скорую помощь при любом усилении рвоты, нарушении речи, слабости в руке/ноге, сильной головной боли это красные флаги!

Если состояние терпимо завтра же добивайтесь осмотра невролога. Не терапевта а именно невролога это принципиально!

Готовьтесь что вероятно потребуется сделать МРТ головы и МРТ шейного отдела чтобы исключить сосудистую катастрофу

Пока лежит важно не поднимать резко, поворачиваться медленно, не допускать длительного нахождения в одной позе

❗️Не давайте обезболивающие и препараты от рвоты без назначения чтобы не смазать картину

Ксения Маркова18 Августа

4.7

Терапевт

9 518 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,

Обычно такой приступ головокружения не считается патологией. Скорее всего причиной является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Это происходит из-за того, что при повороте головы, резком подъеме со стула, запрокидывании головы, происходит смещение мелких кристаллов внутри вестибулярного аппарата, что вызывает ощущение вращения на несколько секунд. У лежачих пациентов это особенно выраженно.

Бетагистин как раз воздействует на вестибулярный аппарат,но эффект после приема этого препарата наступает не сразу. Как правило улучшение наступает в течении 2 недель.

При появлении этих симптомов неоьходимо вызвать смп:
❗️усиление головокружения
❗️появление головных болей
❗️появление тошноты или рвоты

Фатима Гаджиева18 Августа

4.0

Терапевт

9 732 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Такие типы головокружения могут быть связаны с доброкачественным позиционным пароксизмальным головокружением - то есть приступы головокружения могут быть связаны со скоплением "кристаллов" в каналах внутреннего уха

В таких случаях таблетки большого смысла не имеют

В таких ситуациях оптимально уточнить в поликлинике по поводу вызова невролога на дом, или пригласить невролога самостоятельно - врач должен выполнить маневры Эппли для купирования головокружений

В некоторых случаях маневры эппли можно выполнить самостоятельно, но для лежачего человека вам будет сложно

Также врач должен обучить вестибулярной гимнастике для самостоятельно выполнения - в рамках физических возможностей

Афсана Алиева18 Августа

5.0

Терапевт

26 894 консультации

Наталья, здравствуйте!
По описанию это очень характерное и классическое осложнение длительного постельного режима, которое поддается лечению.
Это состояние мучительное, но оно не связано с инсультом или ухудшением по переломам. Бетагистин хороший препарат, но он начинает действовать в полную силу только через 3–5 дней регулярного приема, поэтому в первую ночь он еще не смог защитить маму.
Наиболее вероятная причина такого состояния у мамы это ДППГ (Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение).
В нашем внутреннем ухе есть крошечные кристаллики отолиты. Когда человек полтора месяца лежит практически неподвижно в одной плоскости, эти кристаллики из-за отсутствия движения могут сместиться со своего места и попасть в полукружные каналы уха.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с отоневрологом, а также:
1.совершать все движения (повороты, приподнимания) экстремально медленно. Никаких резких движений головой.
2.Приподнчть головной конец кровати или положите маму на более высокую подушку, чтобы голова и верхняя часть туловища были приподняты примерно на 30 градусов. В таком положении отолиты меньше смещаются, и головокружение выражено слабее.
3. Если комната поплыла,то нужно зафиксировать взгляд в одной неподвижной точке перед собой, дышать ровно и глубоко, не закрывая глаза (закрытие глаз часто усиливает иллюзию вращения).
4. Бетагистин продолжать в той дозировке, которую прописал терапевт (обычно это 24 мг 2 раза в день или 16 мг 3 раза в день). Препарат должен накопиться в тканях.
5. При тошноте Церукал (Метоклопрамид) или Мотилиум (Домперидон). Прием противорвотного за 20–30 минут до Бетагистина поможет остановить тошноту.
6. Поить водой маленькими глотками.