Заместительная терапия при папиллярном раке щитовидной железы

Ольга Ушакова18 Августа

4.4

Терапевт, Онколог, Нефролог

309 консультаций

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте!
Согласно результатам гистологического исследования, лабораторным данным и клиническим рекомендациям, в подобных случаях не назначается заместительная гормональная терапия.
Важно проходить вовремя диспансерные явки и выполнять рекомендованное врачом-онкологом обследование.
Только в случае отклонений при контрольном обследовании обычно решается вопрос о дополнительных методах лечения.

Дина Реут18 Августа

4.8

Эндокринолог

4 824 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. В данном случае, основываясь исключительно на диагнозе, определить степень риска затруднительно. Оценка риска, как правило, осуществляется оперирующим хирургом, поскольку она требует детальной информации о характере метастазов, размере и количестве узлов. Вероятно, риск будет классифицирован как низкий или средний, учитывая удаление только доли органа. При низком риске заместительная терапия левотироксином не является обязательной, и допускается поддержание уровня ТТГ до 2. Однако при среднем риске рекомендуется поддерживать уровень ТТГ до 0.5. В связи с этим, для получения точной информации целесообразно проконсультироваться с лечащим хирургом. В таком случае будет назначена терапия левотироксином на период до пяти лет. Пожизненный прием препарата не требуется.

Карина Немцева18 Августа

4.9

Эндокринолог

1 500 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, именно заместительная терапия вам не нужна, потому что у вас ттг в норме на чистом фоне без приема тироксина, то есть хватает своих гормонов. А вот в плане супрессии и ее степени точнее всего скажет онколог, который вас оперировал, либо можете найти результат выписки из стационара, там должен быть указан риск рецидива и целевой ТТГ.
Но судя по описанию гистологии больше похоже на промежуточный риск рецидива, в таком случае целевой ттг от 0,5 до 2. В данном диапазоне вы сейчас и находитесь. Через 3 месяца ттг, св т4, тиреоглобулин и антитела к тиреоглобулину надо повторить

Анастасия Калинина18 Августа

4.0

Эндокринолог

4 974 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

В большинстве случаев в ходе операции хирург-эндокринолог принимает решение, исходя из визуализации узла, лимфатических узлов о необходимости удаления второй доли. По всей видимости, вторая доля, сам узел и метастаз в легком не давали явного повода для беспокойства. Действительно, при сохранении второй доли у нас нет маркера в виде ТГ и АТ-ТГ для оценки степени ремиссии.
В данном случае, когда оставляют долю щитовидной железы, супрессивная терапия не назначается и текущий уровень ТТГ является нормой.

Максим Соломатин18 Августа

3.8

Терапевт, Эндокринолог

1 700 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна.
По гистологии это папиллярный рак небольшого размера с одним мелким метастазом в лимфоузел без выхода за его пределы. Такой случай обычно относят к низкому или промежуточному риску.
Сейчас, через месяц после удаления только левой доли, ТТГ и свободный Т4 в норме, свободный Т3 чуть снижен. Это значит, что оставшаяся доля пока справляется. При отсутствии симптомов и нормальном ТТГ заместительную терапию левотироксином часто не начинают сразу, а наблюдают. Решение принимает эндокринолог-онколог с учётом риска и динамики анализов.
Пожизненный приём препарата нужен не всегда, если оставшаяся доля будет работать стабильно, иногда достаточно наблюдения или небольшой поддерживающей дозы. Именно поэтому иногда оставляют одну долю, чтобы сохранить собственную функцию железы.
Рекомендации хирурга соответствуют стандарту.