Болят пальцы на руках

Афсана Алиева4 часа назад

5.0

Терапевт

25 174 консультации

Анастасия, здравствуйте !

Чтобы установить точный диагноз, необходим углубленный диагностический поиск.
Тот факт, что рентген и базовые анализы чисты, а Целекоксиб не помогает, часто указывает на раннюю стадию процесса или на то, что причина боли кроется не в костях и не в классическом воспалении суставов.
Учитывая , что боль имеет ноющий характер, сопровождается щипанием и четко связана с мелкой моторикой (водные процедуры, развешивание белья), ключевыми направлениями для поиска становятся мягкие ткани, нервные окончания и ранние формы артрита.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. УЗИ суставов кистей и сухожилий
2. ЭНМГ (электронейромиография) рук
3. Сдать АЦЦП
4. Постарайтесь временно пересылать тяжелые бытовые дела близким или автоматизировать их (посудомойка, легкие кухонные гаджеты).
5.Использовать специальные ортопедические отрезы или легкие компрессионные перчатки во время домашних дел.
6. Попробуйте сделать легкие ванночки с теплой водой (не горячей). Если после теплой воды и легких поглаживаний боль и скованность уменьшаются это плюс в пользу сосудистого или сухожильного компонента.
Учитывая , что Целекоксиб не помогает, обсудить с врачом его отмену, чтобы не нагружать желудок и почки лекарством, которое в вашем случае не работает.

После дообследования проконсультироваться с неврологом, желательно найти другого , чтобы получить второе мнение.

Юлия Рудоманова4 часа назад

5.0

Терапевт

4 463 консультации

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте
По описанию у вас сейчас больше всего похоже не на классический ревматоидный артрит, а на перегрузку сухожилий и их влагалищ кисти: при бытовой работе многократно повторяются хватательные и щипковые движения, возникает микроповреждение тканей и локальное воспаление, поэтому боль появляется именно при нагрузке и проходит в покое. Отсутствие отёка, нормальный СРБ, отрицательный по сути РФ и чистый рентген это подтверждают.
При этом ранний воспалительный артрит полностью исключить нельзя: СРБ и РФ могут быть нормальными, а рентген на ранней стадии ничего не показывать.

Чтобы разобраться именно с причиной, наиболее информативно сделать УЗИ обеих кистей и лучезапястных суставов с Power Doppler: оно может показать скрытый синовит, теносиновит или поражение сухожилий, которые на рентгене не видны. Из анализов я бы добавил anti-CCP (АЦЦП); при наличии других симптомов - ANA.
АЦЦП значительно полезнее РФ для исключения/подтверждения раннего ревматоидного процесса.

Целекоксиб 200 мг 2 раза в день - уже высокая суточная доза, поэтому самостоятельно увеличивать её или добавлять другие таблетки НПВС не стоит. При вероятной перегрузке важнее на 1-2 недели максимально сократить провоцирующие движения, чередовать работу с отдыхом, не работать через боль; местно можно использовать диклофенак-гель 2-4 г 3-4 раза в сутки.

Подскажите , пожалуйста какие именно пальцы болят, какие суставы (ближе к ногтям, средние или у основания), одинаково ли на обеих руках и сколько минут длится утренняя скованность?

Руслан Ибрагимов4 часа назад

3.6

Терапевт, Мануальный терапевт

3 195 консультаций

Здравствуйте.

По представленным обследованиям признаков активного ревматоидного артрита сейчас кажется не видно. СОЭ 2, СРБ 0,19, ревматоидный фактор 9,1 нормальные. В общем анализе крови значимых отклонений нет. На рентгене кисти суставные щели сохранены, эрозий и других костно-суставных изменений не выявлено.

При этом полностью исключить ранний серонегативный артрит только по этим анализам нельзя: на ранней стадии СРБ, СОЭ, РФ и даже рентген могут оставаться нормальными. При сохраняющихся симптомах мелких суставов при отрицательном РФ рекомендуется определение АЦЦП и очная оценка ревматолога.

Но по вашему описанию есть и другая вероятная причина. Усиление боли после бытовой нагрузки при отсутствии припухлости может быть связано с перегрузкой сухожилий кистей. А ночное покалывание заставляет дополнительно исключать компрессию возможно срединого нерва в запястном канале, особенно если немеют большой, указательный и средний пальцы. При подобных симптомах по показаниям выполняют ЭНМГ.

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют: сдать АЦЦП, обратиться к ревматологу;

При выраженном ночном онемении консультация невролога . Самостоятельно увеличивать дозировку или длительно продолжать целекоксиб при отсутствии эффекта не стоит.