Что вас беспокоит?
Состояние лёгких после пневмонии и инсульта
Здравствуйте! Хочу получить консультацию по поводу моего дедушки. Ему 80. 3 недели назад случился инсульт. Ишемический. Находился в больнице по месту жительства. Лечили пневмонию и последствия инсульта. Сейчас перевезли его к себе. Состояние стабильное, но сложное. Кашель, мокрота, плохо глотает еду и воду, всё булькает и хрипит. Есть выписка из больницы и кт лёгких (последнее). Кт делали несколько раз и каждый раз описывали разное: то ХОБЛ, то жидкость в правом лёгком, то в левом, то рак под вопросом. Я хотела бы получить хоть какую-то ясность по состоянию лёгких. Что делать с кашлем и мокротой? Его лечили двумя курсами антибиотиков. На каком-то этапе сказали, что высеяна микоплазма, второй курс АБ как раз был направлен на её лечение. Понимаю, что возраст, но мы хотим ему как-то помочь и облегчить состояние. Ссылка на КТ : https://cloud.mail.ru/public/CLW1/9LnZUHFu7 (сделала запись экрана)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна. По КТ органов грудной клетки определяются зоны эмфиземы (повышенная воздушность легочной ткани), положительная динамика воспаления в виде поствоспалительных изменений слева, фиброзные (рубцовые) тяжи в верхней доле слева, незначительное количество жидкости в плевральной полости справа.
Странно, что в выписке прописаны антибиотики (Цефтриаксон, Цефипим), которые не действуют на атипичную микрофлору (хламидии, микоплазмы пневмонии).
По лечению кашля с мокротой обычно рекомендуют курс Карбоцистеина в сиропе или растворимых гранулах до 10 дней, а также ингаляции через небулайзер с Беродуалом и натрием хлоридом 0,9% 2 раза в день до 10 дней, это уменьшит количество слизи и хрипов в груди, улучшит выведение мокроты. С уважением!
Насколько я поняла, его лечили двумя курсами. Возможно, второй курс был другим антибиотиком? Но странно, почему не указали в выписке...
То есть сейчас воспаление ещё не до конца прошло?
Это КТ последнее, буквально за день до выписки.
По поводу мокроты поняла. Завтра ещё придёт очно осмотрит терапевт, спрошу про Бородуал и карбоцистеин.
Подскажите, по КТ нет признаков туберкулёза? Онкологии?
Воспаление прошло, жидкости также мало, мочегонный препарат (Верошпирон) в выписке назначен. Признаков туберкулёза, онкологии нет.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Учитывая основное заболевание и общее состояние, такие симптомы также требуют обязательной оценки фракции выброса сердца - то есть "насосной" функции сердца
Дело в том, что одышка, мокрота, скопление жидкости в грудной клетке также могут быть проявлением прогрессирующей сердечной недостаточности
В таких случаях необходимо в ближайшее время выполнить ЭхоКГ для оценки функции сердца
При подтверждении прогрессирующей сердечной недостаточности рассматривается коррекция терапии для поддержки функции сердца
Также в таких случаях очно терапевт решает вопрос о необходимости усиления мочегонной терапии - верошпирон 25 мг это минимальная терапия, учитывая небольшой уровень калия в крови, в таких ситуациях терапевт решает вопрос о повышении до 50 мг в сутки СТРОГО под контролем давления и пульса - препарат может снижать давление
Уточните, пожалуйста, какая двигательная активность у дедушки?
Просчитайте, пожалуйста, частоту дыхания за минуту
Какие давление и пульс?
Есть ли отек ног?
В горизонтальном положении лежит спокойно или беспокоит одышка?
Приходил терапевт и действительно увеличил верошпирон. По прослушивании в лёгких ещё слышна жидкость.
ЭхоКГ пока сделать, я думаю, невозможно. Он скорее лежачий.
Когда лежит дышит в основном спокойно, но во сне иногда может вскрикивать, стонать. Не знаю, с чем это связано.
Отёков нет.
Давление сейчас держится около 105-110/60-70 . Но он по жизни гипертоник и я подозреваю, что с таким давлением ему не очень хорошо.
Мы стараемся его поднимать, водим под руки. На кровати садится сам, подтягиваясь ща поручни. В целом сила и в руках и в ногах есть.
Сознание иногда очень ясное, но периодами спутанное. Вспоминает в основном всякие рутинные моменты жизни. Речь также. Что-то говорит очень чётко, а что-то совсем непонятно.
Часто просит есть, хотя порции у него обычные, даже немного увеличены+перекусы даём. Не понимаю тоже, почему так. Жалуется, что не кормим его. Но еды он получает достаточно, просто в протертом виде.
Поняла вас
Верошпирон мягко, но все же влияет на давление. Потому критически важно отслеживать давление регулярно.
Уточните, пожалуйста, какой питьевой режим
То есть горизонтально лежит без одышки?
Питание оптимально частое, но малыми порциями, перегрузка объемом не рекомендуется, это является нагрузкой на ЖКТ и на сердечно-сосудистую систему
Пьёт часто маленькими порциями т. к есть проблемы с глотанием. Пьёт через трубочку. Объем точно не скажу, не замеряли. Но он и сам просит пить. Когда просит сразу даем. И после еды стандартно примерно полкружки выпивает.
Горизонтально без одышки, да и вообще одышки нет.
По питанию поняла.
Какое давление будет критично низким?
Принятый ответ
Официально от 90/60 считается допустимым ПРИ УСЛОВИИ хорошего самочувствия. Но для пожилых уже ниже 110/60 может быть ниже оптимальных, так как за счёт особенностей строения сосудистой сети может ухудшаться кровообращение. В таких случаях я бы рекомендовала ориентироваться на текущие значения - если вы видите снижение уровня давления и слабость, сонливость на этом фоне, важно вызвать терапевта для коррекции терапии
Поняла. Большое спасибо за консультацию!
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 202239 ответов
- 10 Марта 20227 ответов
- 4 Марта 20223 ответа
- 26 Ноября 20211 ответ
- 29 Декабря 20207 ответов
- 28 Августа 20201 ответ
- 11 Августа 20201 ответ
- 6 Августа 20206 ответов
- 24 Июня 20205 ответов
- 16 Ноября 20194 ответа