Не могу поднять ферритин

Анна Морозова18 Августа

2.4

Гастроэнтеролог

1 190 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результату анализа ферритин 13 мкг/л- сниженные запасы железа. Даже при нормальном гемоглобине это соответствует железодефициту без анемии.
В таких случаях рекомендуют дополнительно:
~оценить объём менструальных кровопотерь, при обильных менструациях необходима консультация гинеколога.
~оцените, принимаете ли вы длительно препараты, снижающие кислотность желудка (омепразол, эзомепразол, пантопразол, рабепразол, фамотидин), поскольку при длительном приёме они потенциально могут снижать всасывание железа.
~при стойком дефиците железа также целесообразно исключить инфекцию H. pylori, поскольку она может быть одним из факторов развития и поддержания железодефицита.
С13-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале, данные исследования выполняют не ранее чем через 4 недели после антибиотиков, висмута и не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы, иначе возможен ложноотрицательный результат

Юлия Никишина18 Августа

3.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

735 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Значение ферритина 13 нг/мл действительно указывает на низкие запасы железа. Насыщение трансферрина также находится на нижней границе, что согласуется с недостаточным обеспечением организма железом
В данном случае, с учетом того, что снижение ферритина сохраняется уже длительное время, важно разобраться, почему запасы железа не восстанавливаются
В первую очередь стоит оценить возможные продолжающиеся потери железа, например, при обильных менструациях
Также, если ранее не обследовались, желательно выполнить дыхательный уреазный тест или анализ кала на антиген h.pylori, так как при наличии данной инфекции может нарушаться всасывание железа
Что касается внутривенного железа, оно действительно не назначается только на основании низкого ферритина, но его применение может рассматриваться при подтверждённом дефиците железа, если пероральные препараты неэффективны или, как в вашем случае, не переносятся и не позволяют провести полноценный курс лечения.

Мария Расторгуева19 Августа

5.0

Гастроэнтеролог

20 705 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. У вас описан типичный железодефицит без анемии, когда гемоглобин остается нормальным, а запасы железа в виде ферритина истощены. Ферритин ниже 30 мкг/л уже требует лечения, а перед планируемой беременностью его желательно поднять выше 50 мкг/л.
Если несколько курсов перорального железа не дали результата и вызывали диарею, рвоту, боли в животе, это является прямым показанием для внутривенного введения железа. Внутривенное железо не опасно и часто является единственным способом быстро восполнить депо перед беременностью. Терапевт вашей знакомой права только в том, что препарат назначается по показаниям, но у вас эти показания есть.

Перед капельницей нужно дообследоваться, чтобы найти причину, по которой железо не усваивается или теряется.
✅ферритин, сывороточное железо, общую железосвязывающую способность или трансферрин,коэффициент насыщения трансферрина
✅С-реактивный белок, ТТГ, витамин В12, витамин D, фолиевую кислоту, антитела к тканевой трансглютаминазе IgA и общий IgA для исключения целиакии, анализ кала на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов методом парасеп трехкратно

Хронический тонзиллит тоже желательно санировать у ЛОР-врача, так как постоянное воспаление мешает нормальному усвоению железа и поддерживает слабость и частые болезни.


По образу жизни: ежедневно включайте в рацион мясо, печень, субпродукты, рыбу. Чай и кофе не пейте за час до и час после еды, богатой железом. Железосодержащие продукты сочетайте с витамином С, например с болгарским перцем, цитрусовыми, квашеной капустой. Молочные продукты разносите по времени с приемом мяса. Наладьте сон, умеренную физическую нагрузку и обязательно пролечите хронический тонзиллит.

Какой у вас характер менструаций?

Дарья Писаренко19 Августа

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 941 консультация

Принятый ответ

Анна, здравствуйте! Согласно федеральным клиническим рекомендациям, если планируется беременность, если плохо переносятся пероральные формы/не повышается ферритин на фоне лечения до целевых цифр (не менее 40 мкг/л), то назначают препарат железа внутривенно, и как раз желательно это сделать до наступления беременности, тк у них противопоказание 1 триместр беременности 🙏🏻

Айнур Юсубова21 Августа

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 620 консультаций

Принятый ответ

Анна , здравствуйте!
Снижение ферритина без анемии, то есть нет именно запаса. В таком случае, нужно выяснить, где теряется, где есть препятствие всасыванию или возможно не усваивается.
В первую очередь следует оценить обильность менструаций и другие кровопотери. Также желательно исключить нарушение всасывания, сдать кровь на anti-tTG IgA и общий IgA для скрининга целиакии, пройти дыхательный уреазный тест 13С на Хеликобактер, либо сдать кал на антиген Хеликобактер, и пройти дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
Учитывая, что несколько препаратов железа вызывают выраженные боли, диарею, тошноту и рвоту, внутривенное железо действительно можно рассмотреть. Внутривенно вводят не только при тяжелой анемии, но и при непереносимости пероральных препаратов.
Но назначение капельницы строго на очном приеме, чтобы рассчитать необходимую дозировку.