Фиброзные изменения створок аортального клапана

Валентин Рожнев19 Августа

1.3

Кардиолог

13 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Несомненно, потребуется таблетированная терапия. Как правило, для адекватного лечения врачу требуется дообследование, а именно: общий анализ мочи, биохимия (гликированный гемоглобин), ЦДС БЦА, СМ-ЭКГ. Также для назначения лечения врач руководствуется вашим анамнезом (сроки болезни, аллергия, сопутствующие заболевания и т.п.). Назначение конкретного лечения в контексте данного вопроса грозит ошибками. Я бы рекомендовал после дообследования подобрать лечение в формате персональной консультации.

Мария Куэйяр19 Августа

4.5

Кардиолог

1 227 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !

По результатам обследования можно выделить несколько моментов, которые обычно требуют внимания:

1. Двустворчатый аортальный клапан- при отсутствии признаков недостаточности аортального клапана обычно не требует лечения, а предполагает регулярное наблюдение и контроль ЭхоКГ.
2. Высокий уровень холестерина - при таких значениях обычно рассматривается назначение статинов. Для дополнительной оценки сосудистого риска может быть рекомендовано УЗДГ сосудов шеи и артерий нижних конечностей и липопротеин А.
3. Повышенная глюкоза - требует уточнения состояния углеводного обмена. Обычно в такой ситуации рекомендуется определить гликированный гемоглобин (HbA1c) и проконсультироваться с эндокринологом, поскольку такие показатели могут соответствовать сахарному диабету.
4. Артериальное давление- по результатам СМАД выявлены повышенные средние цифры АД. При таких результатах обычно уже требуется медикаментозная коррекция артериального давления.

В целом здесь несколько факторов сердечно-сосудистого риска, которые требуют достаточно тщательного разбора и, вероятно, коррекции уже с помощью лекарственной терапии.

Поэтому в подобных ситуациях оптимальным вариантом обычно является очный приём. Подбор терапии это не всегда вопрос одной консультации: необходимо сопоставить все результаты обследований, выбрать оптимальную тактику и затем оценить её эффективность в динамике.

Наталья Ковега19 Августа

3.9

Терапевт, Кардиолог

919 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По узи сердца фракция выброса в норме (более 50%). Данный врожденный порок сердца характеризуется тем, что у аортального клапана вместо трех створок - две, требуется наблюдение в виде узи сердца раз в год. Фиброзные изменения створок клапана - возрастные изменения, также может быть вследствие начальных проявлений атеросклероза. Здесь нужно контроль липидного спектра, узи сосудов шеи на предмет бляшек. Гипертрофия левого желудочка- вследствие повышения давления или избыточной массы тела. нарушений сократимости нет, давление в легочной артерии в норме
По анализам- повышены печеночные ферменты - узи брюшной полости, консультация гастроэнтеролога. Повышена глюкоза - консультация эндокринолога.
Есть изменения в липидном спектре - повышен общий холестерин, триглицериды, лпнп. В данном случае обязательно соблюдение диеты (средиземноморская), контроль веса (снижение веса при избыточном весе), также обязательно узи сосудов шеи на предмет бляшек, если курите , то еще артерий нижних конечностей. Если бляшек нет, целевой Лпнп менее 2.6 ммоль/л, поэтому в данном случае нужно рассматривать вопрос о назначении статинов (например розувастатин - роксера).
По общему анализу немного повышен гематокрит, что бывает при недостаточном питьевом режиме

Стоит проверить еще железо, ферритин, гормоны щитовидной железы , дисбаланс в этих анализах может вызвать учащенное сердцебиение, пройти холтер ЭКГ, чтобы посмотреть нет ли нарушений ритма.
Принимаете какие то препараты ? Опишите подробнее боль, когда возникает, если ли связь с нагрузкой , сколько длится, что купирует

Фатимат Хашиева19 Августа

3.9

Кардиолог, Функциональный диагност, Детский кардиолог

12 126 консультаций

Принятый ответ

Виктор, здравствуйте!

По результатам ЭхоКГ сердце сокращается хорошо;
полости сердца не расширены; ,
функция клапанов не нарушена, выявленные
регургитации на клапанах неопасны , на работу сердца не влияют;
Фиброзные изменения клапанов связаны с повышением показателей липидного профиля, в таких случаях рекомендуется выполнение узи сосудов шеи;
Также, выявлен двухстворчатый аортальный клапан, который опасности не представляет, так как функция клапана сохранена , показаний для оперативного вмешательства нет, только наблюдение;
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) , как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений;
В таких случаях для исключения атеросклеротических изменений рекомендуют узи сосудов шеи;
Если по результатам узи сосудов шеи показатели будет выявлена бляшка 25% и более - это показания для сиатинов целевые значения лпнп менее 1.8!
Также, отмечается повышение глюкозы , в таких случаях рекомендуется сдать кровь на гликированный гемоглобин и консультация эндокринолога ;
По результатам смад есть признаки гипертонии , при всех выше указанных изменениях для профилактики сердечно сосудистых осложнений важно иметь давление менее 140/90
Скажите пожалуйста какие цифры дпвления отмечаются чаще всего на фоне проводимой постоянной медикаментозный терапии ?

Ирина Чебакова19 Августа

3.3

Кардиолог, Функциональный диагност

992 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
По Эхо сердца сократимость хорошая,фракция выброса в норме,Сдла в норме.Двустворчатый аортальный клапан-аномалия при рождении, при этом регургитация минимальная, что не оказывает влияния на гемодинамику.
По липидограмме отмечается повышение уровня общего холестерина, триглицеридов, хс -лпнп(«плохого») холестерина, играющего основную роль в формировании атеросклероза, росту бляшек, след-но, развитию острых сердечно-сосудистых событий.
В данном случае необходимо сделать узи бца(сосудов шеи)
При отсутствии стенозов по данным узи бца целевой уровень хс-лпнп менее 2,5 ммоль/л. При наличии бляшек более 25% необходим прием липидснижающих препаратов(статины), уровень хс-лпнп при этом необходимо снижать менее 1,8 ммоль/л.
Необходимы общие меры профилактики:
-соблюдение средиземноморской диеты с ограничением жирного, жареного, соли, полуфабрикатов, жирных молочных продуктов, фастфуда. Увеличить количество свежих овощей, зелени, рыбы,орехов, употреблять нерафинированные растительные масла (оливковое, льняное)
- препараты омега-пнжк(например,омакор)
-умеренные физические нагрузки
-желательно сделать рентген,учитывая одышку,или кт грудной клетки.
- гормоны щитовидной железы
Контроль показателей липидного профиля (хс-лпнп, триглицериды, общий холестерин) через 6 недель.
При отсутствии эффекта и снижения показателей рассматривается терапия липидснижающими препаратами-фенофибрат 145 мг(учитывая повышение триглицеридов) и статин-например, розувастатин. Комплексный препарат-супрозафен-145 мг +10 мг.
По смад имеется склонность к повышению давления.Постоянную терапию не принимаете?Боли и одышка только в покое?Какой пульс обычно?

Алена Шейпук19 Августа

5.0

Кардиолог, Аритмолог

Эксперт сервиса

29 538 консультаций

Здравствуйте!

По узи сердца общая сократимость в норме. Но есть утолщение стенок, которое исходя из смад, может быть связана с увеличением давления. Поэтому важно его регулярно контролировать и подбирать терапию при повышении свыше 140/90.
В плане клапана, есть врожденная особенность строения аортального клапана. Такой клапан быстрее подвергается изменениям при наличии повышения холестерина, повышения давления.
Поэтому такой клапан требует регулярного контроля узи сердца раз в год, а также контроля давления, липидного профиля и глюкозы с той же периодичностью.

Очень высокий уровень лпнп. В такой ситуации обычно уже ведут вопрос о статинах, но дополнительно перед этим выполняют узи сосудов шеи и артерий ног для уточнения тактики.

Что касается жалоб, особенно болей, скажите пожалуйста , они возникают в покое или при нагрузке? Что их провоцирует? Сколько длятся?