Что вас беспокоит?
Анализы на гормоны
Здравствуйте. Сдавала гормоны на 3 дц. С декабря пью норколут с 16-25день. В ноябре после ПА возникла боль в животе. Под вопросом была апоплексия, в больницу не положили. С тех пор были кисты 2 шт в правом яичнике, наибольшая была почти 6 см. Начала норколут, сейчас киста осталась одна, около сантиметра. Давно беспокоят боли в животе. Куча обследований не принесла результатов. Ставили эндометриоз, кисты эндометриоидные. Делала МРТ брюшной полости и малого таза. Месяц назад прошла экспертное узи, где эндометриоз не подтвердили. Сдала гормоны по назначению гинеколога, так, как своего цикла стабильного не было никогда и даже после родов. Ребёнку 4 года. Я устала пить норколут, не очень хорошо переношу его. Но и бросить боюсь, вдруг киста снова начнет расти. Собственно вопросы: 1. В порядке ли гормоны? 2. Стоит ли продолжать норколут либо перейти на другой препарат? КОК? Либо не пить ничего? 3. Тоже очень важный вопрос, 2 года ГВ, уже 2 года не кормлю, но переодически из груди выделяется капля чего-то. Если надавить на сосок, то из всех протоков выделяется густая белая жидкость.(Как из прыща, который выдавить), я так понимаю это не нормально. Я в растерянности, что принимать дальше , если эндометриоза нет, зачем пить диеногест, который все гинекологи мне назначают. И как вообще вернуться к обычной жизни, эти постоянные боли, не понятно чем обоснованы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным гормонам значимых отклонений нет: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-S, 17-ОН-прогестерон и пролактин находятся в пределах референсных значений.
С учетом того, что собственный цикл нерегулярный, а по УЗИ описаны мультифолликулярные яичники, можно предполагать СПКЯ.
Это хроническое состояние: его не «вылечивают курсом», а контролируют в зависимости от симптомов и репродуктивных планов.
Если беременность сейчас не планируется и нет противопоказаний, можно рассматривать КОК.
Они подавляют овуляцию, делают кровотечения отмены предсказуемыми, уменьшают проявления гиперандрогении - жирность кожи, акне, избыточный рост волос - и обеспечивают защиту эндометрия.
Это особенно важно при очень редких менструациях. При хронической ановуляции эндометрий длительно находится под воздействием эстрогенов без достаточного прогестеронового влияния, поэтому возрастает риск его избыточной пролиферации и гиперплазии.
КОК препятствуют этому, поддерживая эндометрий тонким.
Дополнительный плюс КОК - подавление созревания доминантного фолликула и овуляции, поэтому на фоне приема уменьшается вероятность образования новых функциональных кист. При этом уже существующую функциональную кисту КОК быстрее не рассасывают, к сожалению.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, какие КОК можете порекомендовать? Мне гинеколог на приеме советовал Жанин. И хотелось бы узнать, какие-то анализы крови можно сдать перед приемом? На приеме норколута у меня постоянные синяки на ногах
При выборе КОК мы стараемся использовать минимально необходимую дозу эстрогена, поскольку именно этот компонент вносит основной вклад в повышение риска венозных тромбозов.
Например, к низкодозированным вариантам относятся Джес и Линдинет 20.
Если есть проявления гиперандрогении - повышенная жирность кожи и волос, акне, избыточное оволосение, можно выбирать КОК с гестагенным компонентом, обладающим антиандрогенным действием.
Например, Джес и Ярина, Белара.
Перед началом КОК анализы, коагулограмма рутинно не требуется, они не позволяет достоверно предсказать риск тромбоза.
Но поскольку у вас на фоне Норколута стали легко появляться синяки, стоит сдать общий анализ крови с тромбоцитами и коагулограмму, а при наличии болей, отёчности ног, выраженных венозных жалоб - обратиться к флебологу.
Джес я пила до беременности- все было отлично, а вот после родов не смогла, у меня каждый день кровило, даже не понятно было, где кровотечение отмены, а где выделения. Я допила и в итоге потом перестала.
Поэтому больше к этому препарату не хочу возвращаться (
Первые 2-3 месяца на фоне приема любого КОК могут появляться мажущие или межменструальные кровянистые выделения -это считается периодом адаптации к новому гормональному фону.
Эндометрий в это время может быть нестабильным, поэтому такие выделения не означают, что препарат вам не подходит.
Если из-за кровянистых выделений вы не хотите возвращаться именно к Джес, можно рассмотреть другие варианты, которые я указала выше.
Но важно понимать, что и на них в первые 2-3 цикла также могут возникать мажущие или нестабильные кровянистые выделения.
Если при этом нет других настораживающих симптомов - сильных головных болей, аллергической реакции или сыпи, отечности - то одни только мажущие выделения в первые месяцы являются именно проявлением адаптации, а не признаком того, что КОК необходимо сразу отменять.
Если спустя 3 цикла приема КОК кровянистые выделения сохраняются, несмотря на правильный и регулярный прием таблеток, тогда уже стоит пересмотреть препарат.
Одной из причин таких выделений может быть недостаточный контроль эндометрия на фоне конкретного препарата.
Эстрогеновый компонент КОК участвует в стабилизации эндометрия и контроле цикла, поэтому на препаратах с очень низкой дозой этинилэстрадиола у женщин межменструальные выделения могут сохраняться чаще.
Поэтому, если на препарате с низкой дозировкой эстрогена спустя 3 цикла сохраняются кровянистые выделения, можно рассмотреть переход на КОК с несколько большей дозой этинилэстрадиола , например, 30 мкг вместо 20 мкг.
К препаратам с 30 мкг этинилэстрадиола относятся- Ярина, Жанин и Силуэт.
Поняла. Благодарю Вас
А насчет выделений из груди можете подсказать? Или это к маммологу нужно обратиться?
Для начала УЗИ МЖ, затем маммолог
Спасибо
Пожалуйста 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте . На УЗИ признаки МФЯ. Чаше синдром МФЯ сопровождается нарушением менструального цикла и формированием кист яичника . На УЗИ данных за эндометриоз не выявлено . Обнаруженная киста небольших размеров и обычно не должна вызывать болевого синдрома сама по себе .
СПКЯ ставят по совокупности 2 их 3 х признаков , в данной ситуации: поликистозная морфология яичников на УЗИ, нерегулярная менструация . Подскажите , какая максимальная задержка?
Да, гормоны в норме .
Если в планах контрацепция можно использовать КОК с дроспиреноном , учитывая структуру яичников и отсутствие явных признаков эндометриоза . При плохой переносимости норколут , это верная тактика при исключений противопоказаний . Учитывая , что выделения из груди появляются только при надавливании можно предположить физиологическую галакторею. Патологические выделения чаще: односторонние, из одного протока, самопроизвольные.
Здравствуйте. Задержки бывали и по 2 месяца, после родов стали меньше задержки, но все равно прямо ровного цикла не было никогда. СПКЯ мне ставили ранее, я 6 лет не могла забеременеть, не было овуляции по узи
Рекомендации те же )))
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
Гормоны в норме.
Для профилактики образования фолликулярных кист обычно назначают КОК. Учитывая что есть эндометриойдная киста лучше назначить КОК с диеногестом. Например ЖАНИН или СИЛУЕТ.
Молочные выделения из сосков могут быть в течении 3х лет после окончания грудного вскармливания.
Для исключения патологии рекомендуется выполнить УЗИ молочных желез.
Подскажите пожалуйста, теоретически на приеме норколута, если гормоны в норме, может быть овуляция или нет? И не сказался ли препарат на результатах анализов?
Норколут это гормон второй фазы цикла.
При приёме норколута с 16 по 25й день цикла овуляция не блокируется, обычно она происходит раньше 16го дня.
На результат гормонов норколут не повлиял
Благодарю Вас🌸
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте.
1. По анализам значимых гормональных нарушений нет. ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин и андрогены без отклонений, которые могли бы объяснить Ваши боли. Само по себе соотношение ЛГ/ФСГ тоже ничего не диагностирует.
2. Продолжать Норколут только из страха, что снова вырастет киста, необходимости нет. На УЗИ прежней кисты почти 6 см уже нет, осталось небольшое образование около 1 см, причём врач даже допускает, что это регрессирующее жёлтое тело. Если эндометриоз на экспертном УЗИ не подтверждён, оснований переходить на диеногест тоже нет. КОК только ради профилактики функциональных кист также не обязательны. Если Норколут переносится плохо, дальнейшую тактику стоит пересмотреть с лечащим гинекологом.
3. С выделениями из груди ситуация спокойнее, чем Вам кажется. Пролактин нормальный. Небольшое количество густого белого секрета только при сильном надавливании может сохраняться и спустя длительное время после ГВ. Соски специально не проверяйте и не выдавливайте - постоянная стимуляция сама поддерживает выделения. Значение имеют прежде всего выделения, которые появляются самостоятельно, особенно из одного протока или с кровью.
Здравствуйте. Благодарю за ответ🌸 на самом деле, конечно, не хотелось бы вообще принимать никакие гормоны, но на норколуте я с декабря и как себя сейчас организм после отмены поведет, я боюсь…
Эта киста тоже меня смущает, постоянно болит живот, я стала избегать близости с супругом, совсем. Из-за страха, что станет хуже самочувствие или опять что-то лопнет в яичнике(
Юлия, понимаю Ваши опасения, но по последнему УЗИ как раз хорошая динамика. Отмена препарата совсем не означает, что киста снова начнёт расти. И близости с супругом из-за этого избегать не нужно. Небольшая киста такого размера не является противопоказанием к половой жизни, и обычный половой акт не приводит к её разрыву. А вот постоянные боли не стоит связывала только с яичником. При нынешней картине УЗИ он просто не объясняет длительную постоянную боль. Поэтому жить в ожидании очередной апоплексии точно не нужно. Спокойно возвращайтесь к обычной жизни, а причину сохраняющихся болей стоит искать отдельно: это может быть спаечный процесс, но по узи их сложно обнаружить. Обычно помогает МРТ малого таза.
МРТ малого таза я делала в декабре, там эти кисты и описали подробно. Там описан спаечный процесс правых придатков и слепой кишки. В детстве была операция, аппендицит с перитонитом.
Могу приложить МРТ результат
Юлия, тогда повторять МРТ смысла нет. Именно спайки и дают Вам эти длительные тянущие боли.
Эти боли порой настолько сильные, что я весь день лежу свернувшись в калачик и ничего не могу делать. Болит ещё и поясница, а все врачи сводят к тому, что мне нужны антидепрессанты с противоболевым эффектом
Если можно, хочу ещё спросить, если у супруга в мазке обнаружены prevotella spp. И lactobacillius spp. Это требует лечения?
Да, Юлия, при настолько выраженном и длительном болевом синдроме стоит всё-таки прислушалась к тем врачам, которые это лечение рекомендуют. Антидепрессанты в такой ситуации назначают не потому, что считают Вашу боль «выдуманной» или объясняют её депрессией. Некоторые препараты этой группы используются именно для лечения хронической боли: они уменьшают повышенную чувствительность нервной системы к болевым импульсам.
Обнаружение Prevotella spp. и Lactobacillus spp. лечения не требует, если нет жалоб. Это не ИППП.
Благодарю Вас за такие подробные ответы 🌸
Пожалуйста, была рада помочь🍀
Принятый ответ
Здравствуйте ! Такая ситуация требует комплексного пересмотра диагноза гинекологом-эндокринологом, так как длительные боли и выделения из груди могут быть взаимосвязаны. Во-первых, густые выделения из груди спустя два года после завершения ГВ («молозивоподобные» или напоминающие секрет сальных желез) часто указывают на гиперпролактинемию (повышенный пролактин) или эктазию протоков; вам необходимо сдать анализ на пролактин (с определением макропролактина) на 2–5 день цикла и сделать УЗИ молочных желез. Во-вторых, гормон Норколут (норэтистерон) это устаревший и достаточно «тяжелый» гестаген, который часто дает побочные эффекты и депрессивные состояния; если экспертное УЗИ полностью исключило эндометриоз, а функциональная киста уже уменьшилась до 1 см (что фактически является нормой), продолжать его прием нет смысла. Для оценки ваших гормонов на 3-й день цикла необходимы конкретные референсы лаборатории, но при хроническом отсутствии стабильного цикла после родов и кистах лучшей альтернативой Норколуту могут стать современные КОК с антиандрогенным и антидотным эффектом (например, на основе дроспиренона) либо мягкая циклическая терапия, которая защитит яичники от новых апоплексий и кист. Наконец, если гинекологическая патология по МРТ и УЗИ исключена, хронические боли в животе могут иметь неврологический характер (синдром хронической тазовой боли) или быть связаны с синдромом раздраженного кишечника (СРК), что требует консультации невролога или гастроэнтеролога.
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 202125 ответов
- 19 Июля 20214 ответа
- 16 Июня 20218 ответов
- 2 Июня 20218 ответов
- 31 Мая 20211 ответ
- 19 Января 20213 ответа
- 22 Декабря 20202 ответа
- 1 Июля 202015 ответов
- 22 Июня 20202 ответа
- 8 Ноября 201924 ответа