Два месяца кашляет ребенок (3 года) Уже не знаю к каким обращаться врачам , чтобы выявить диагноз

Ольга Кудряшова20 Августа

4.5

Аллерголог-Иммунолог, Педиатр, Пульмонолог

2 987 консультаций

Принятый ответ

Добрый день!
Я врач пульмонолог и аллерголог-иммунолог

Действительно кашель в течение 2 месяцев требует более тщательной диагностики.

Во первых, по анализам:
- крайне низкий ферритин (вероятно в том числе на фоне текущей инфекции). Такой уровень требует медикаментозной коррекции.
- по общему анализу крови есть признаки вирусной инфекции, вероятнее всего «свежей», не связанной с кашлем (но на ее фоне кашель может усилится)
- умеренное повышение иммуноглобулина Е может косвенно действительно указывать на аллергический характер кашля

Какие дополнительные анализы могут быть рекомендованы:
- анализ крови на коклюш, респираторную микоплазменную инфекцию, респираторную хламидийную инфекцию (учитывая давность болезни - желательной посмотреть IgM и IgG) - это атипичные респираторные инфекции, при выявлении коклюша рекомендуется подбор симптоматической терапии, при остальных инфекциях - антибиотикотерапия класса макролидов
- Фадиатоп ImmunoCAP - это более специфический анализ, который поможет нам подтвердить/исключить аллергический анамнез

При отсутствии вышеописанных причин - важно проконсультироваться с гастроэнтерологом - так как гастроэзофагеальный рефлюкс часто встречается у малышей (особенно активных, или появляется после ОРВИ с кашлевым синдромом и удлиняет кашлевой период)

Конечно, тот факт, что в семье были случаи респираторных инфекций в бОльшей степени говорит, что у ребенка так же кашель инфекционного происхождения

Надежда Ершова21 Августа

3.8

Аллерголог-Иммунолог

3 510 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,Габриэла.
С учётом повышения общего иммуноглобулина Е, повышения эозинофилов в клиническом анализе крови, периодического храпа и заключения ЛОР о признаках аллергического ринита можно предполагать связь кашля у ребенка с аллергическим ринитом и назальным затеком( стеканием слизи из носа в нижние дыхательные пути).
Для уточнения диагноза рекомендуется сделать риноцитограмму(повышение эозинофилов в мазке из носа характерно для аллергического ринита), а также для выявления аллергенов анализ " Ринит /астма у детей IgE Immunocaр-делают Гемотест, Инвитро;в панели аллергены домашней пыли, кошки, собаки, плесневых грибков ,аллергены деревьев, злаковых и сорных трав,пищевые аллергены.
Есть более расширенные анализы- аллергочип Alex2- в нем 300 аллергокомпонентов или аллергочип Immunocap ISAC IgE- 112 аллергенов они существенно дороже но относятся к золотым стандартам аллергодиагностики.
Результаты анализов выдаются отдельно по каждому аллергену.
При рецидивирующем приступообразном кашле в схему обследования входит также исключение респираторного хламидиоза и микоплазмоза,для этого назначается анализ крови на IgG, IgM и/или количественный анализ крови или мазок из ротоглотки на ПЦР к хламидии пневмонии и микоплазме пневмонии.
По результатам анализов рекомендуется очная консультация аллерголога для коррекции схемы лечения.
Всего доброго.