Что вас беспокоит?
Хрипы, слабость
Здравствуйте. Вчера начали беспокоить хрипы в легких. Не понимаю где. Такое ощущение как будто трахея воспалена, неприятное ощущение как будто обожгла горло. При кашле и выдохе хрипы. Температура утром 36,6, днем 37,4. Слабость не большая, отдышки нет но дурман в голове. Была у терапевта в пк, послушал, ему не понравилось. Выписал цифран, ренгалин, полоскание горла. Я поехала сделала сразу кт, результат во вложении. Подскажите как это лечить? Что это может быть и куда дальше общаться
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Олеся, здравствуйте!
По описанию и кт есть признаки бронхопневмонии, в таких случаях могут рекомендовать сдать общий анализ крови и срб, а также начать лечение:
нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( називин бэби) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.
При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г
Полоскать горло фурациллином 2-3 раза в сутки
Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней
обильное теплое щелочное питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.
Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа
Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения
Пользование увлажнителем воздуха
Ингаляции с физ раствором по 15 минут в течение 5-7 дней по 2-3 раза в сутки при кашле
Цифран начали уже принимать?
Еще нет, у меня сомнения по нему.
В таких случаях обычно рекомендуется до приема антибиотиков сдавать общий анализ крови и срб, чтобы подтвердить бактериальную инфекцию.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По КТ признаки бронхопневмонии в нижней доле правого лёгкого, что соответствует жалобам: хрипы, першение, субфебрилитет.
Воспаление трахеи и бронхов может вызывать ощущение ,,ожога,, в горле и кашель. Дегенеративные изменения позвоночника не связаны с текущей симптоматикой.
Назначенная терапия (Цифран антибиотик широкого спектра, на данном этапе нужен.
Ренгалин думаю что лучше отменить- он не влияет на течение инфекции и создаёт ненужную фармакологическую нагрузку. Лучше сосредоточиться на основном лечении и симптом-контроле.
Важно:
- Принимать антибиотик строго по схеме, не отменяя при улучшении.
- Пить больше тёплой жидкости, увлажнять воздух.
- Избегать переохлаждения, следить за температурой.
Рекомендовал бы наблюдение у терапевта или пульмонолога с контролем клиники и, при необходимости, повторной рентгенографией через 7–10 дней.
Если появится одышка, повышение температуры, усиление слабости срочно к очному врачу.
Не забываете пить побольше - это важно для скорейшей элиминации возбудителя и токсинов и детоксикации.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Я загрузила результаты анализа крови, посмотрите пожалуйста, на что это похоже? Вирусная или бактериальная пневмония?
по крови вирусная инфекция.
И что делать в таком случае? Антибиотик не пьется? Как лечиться?((
Антибиотик назначаем если СРБ 30 и выше.
Если нет бактериальной этиологии, то лечение симптоматическое, побольше пить.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По КТ есть признаки небольшого воспалительного очага в S8 правого лёгкого, описанного как бронхопневмония. При этом распространённой пневмонии, жидкости в плевральных полостях, увеличенных лимфоузлов и других серьёзных изменений не выявлено. То есть изменения локальные.
Что бы вы понимали сегментов не мало , и указано что в сегменты s8 есть воспаление , это обычно не является критичным
Хрипы при кашле и выдохе, небольшая температура, слабость вполне могут быть связаны с этой инфекцией. Сама трахея на КТ без особенностей. При стабильном состоянии, отсутствии одышки и нормальной сатурации лёгкая внебольничная пневмония обычно может лечиться амбулаторно.
Учитывая хрипы , и аускультация легких врачом вероятно он тоже предположил что есть очаг воспаление бактериальный поэтому пока лечение врача лучше не менять
В подобной ситуации обычно рекомендуют очный осмотр терапевта или пульмонолога с аускультацией для контроля , общий анализ крови и СРБ- чтобы понять активность воспаления
Антибиотики обычно начинают давать эффект через 48 – 72 часа , поэтому при отсутствии эффекта лучше повторно явиться к врачу
Меня смущает антибиотик. У меня псор артрит, поражены суставы связки и сухожилия. Может есть аналог или именно этот антибиотик критически важен ?
Я с вами спорить не могу в том плане что большинство случаев назначают стартовым антибиотиком амоксиклав, если нету аллергии на пенициллины , но сейчас все же раз вы начали уже прием антибиотика, важно правильно адекватно провести контроль его действия . То есть на 4ый день приема антибиотика посетить врача чтобы он оценил эффект антибиотика и при необходимости заменил его
Просто дистанционно заменять его не могу рекомендовать, потому что возможно у врача были основания назначить именно его , но, действительно, чаще начинают с других антибиотиков
Может эффективнее будут капельницы?
Маловероятно , капельницы разбавляют и электролитный состав крови . В основном их поэтому пытаются избегать и назначают в основном в крайних случаях в стационарах .
Учитывая что воспалительный очаг предположительно всего в сегменте одной доли , кажется лучше действовать по обычным протоколам лечения без капельниц различных
Я загрузила результаты анализа крови, посмотрите пожалуйста, на что это похоже? Вирусная или бактериальная бронхопневмония? Как лечить получается?
По общему анализу крови выраженных признаков бактериального воспаления кажется нет . Лейкоциты 6,79, абсолютные нейтрофилы 4,58, СОЭ около 7, все эти показатели в пределах нормы. Незначительное повышение моноцитов до 0,69 само по себе на бактериальную инфекцию не указывает.
Само КТ также не позволяет достоверно отличить вирусное воспаление от бактериального, там описан небольшой неспецифический воспалительный инфильтрат в S8 справа.
Чтобы лучше оценить вероятность бактериального процесса, наиболее полезно дополнительно сдать СРБ. При выраженном повышении СРБ вероятность бактериального воспаления становится выше
Но тут суть в том что опираясь на то что вам говорил врач , на кт ,
Лечение все равно не поменяют пока , так как , это все же может быть бактериальная пневмония тоже
Поэтому пока кажется правильным дальше наблюдаться у терапевта , при необходимости сдать срб , но с учетом кт даже если оно будет не высоким , терапию антибиотиками вероятно все равно пока оставят
Я сдала утром срб, жду результаты. Но со времен ковида помню что антибиотики при вирусной пневмонии могут навредить. Наверное надо идти снова в бокс?
И нужно ли применять какие то противовирусные? Или ждать пока организм сам справится?
Срб 18,5 при норме до 5. Сейчас пришел результат. О чем это нам говорит?
О возможной бактериальной инфекции срб говорит . Поэтому вероятно правильно , что назначил антибиотики
Противовирусные дополнительно пока никакие не нужно
Антибиотики при вирусной пневмонии могут просто не помочь, притом ковидная пневмония это совсем другая история.
Срб повышенный чаще говорит в пользу бактериальной инфекции
Принятый ответ
Здравствуйте
По КТ выявлена небольшая очаговая бронхопневмония в S8 правого лёгкого — участок воспалительного уплотнения вокруг бронха. При этом опухоли, метастазов, увеличенных лимфоузлов, жидкости в лёгких и других серьёзных изменений не описано.
В таких случаях рекомендуется сдать ОАК, СРБ, антибиотик, который назначил врач (Цифран) не относится к стандартным препаратам первого выбора.
Меня тоже смутил антибиотик. У меня псор артрит. Поражены суставы связки и сухожилия. Боюсь что антибиотик из затронет. Что делать в этом случае?
Пневмония может быть вирусной, а не обязательно бактериальной, поэтому по одному КТ нельзя определить, нужен ли антибиотик. Нужно оценить общий анализ крови (особенно лейкоциты и нейтрофилы) и СРБ — они помогут понять, насколько вероятен бактериальный процесс.
При подтвержденной бактериальной амбулаторной пневмонии обычно используют амоксициллин-клавуланат
1000 мг 2 раза в день не менее 5 дней с оценкой состояния через 48–72 часа.
Ренгалин также относится к препаратам без доказанной эффективности.
При сухом надсадном кашле рекомендуется противокашлевые, например Коделак нео 1 т 4 р в день ,рассасывание меда маленькими порциями, теплое питье частое, спать приподняв изголовье кровати.
При влажном кашле с мокротой Ацц 600 мг 1 раз в день
Да, ваше опасение по поводу Цифрана вполне обоснованно. Цифран (ципрофлоксацин) относится к фторхинолонам, а у этой группы антибиотиков есть известный риск тендинита и повреждения/разрыва сухожилий
Так и что мне делать?
Сдать оак и срб, если есть бактериальные изменения то амоксиклав 1000 мг 2 р в день.
А сколько дней?
Обычно рекомендуют 5-7 дней
Просто анализы готовятся какое то время, мне не принимать никакие препараты? Боюсь упустить время, сегодня мне явно хуже чем вчера
Обычно к вечеру результаты готовы
Я загрузила результаты анализа крови, посмотрите пожалуйста, на что это похоже? Вирусная или бактериальная бронхопневмония? Как лечить получается?
Лейкоциты и нейтрофилы в норме, повышение моноцитов, больше данных за вирусную инфекцию.
Как сегодня себя чувствуете ?
Так же как вчера без изменений. Так и что делать ? Пить антибиотики?
Так же пришел срб 18.3 при норме до 5. О чем это говорит? Все таки нужны антибиотики?
Нет больше данных за вирусную
Пневмонию, в таком случае лечение симптоматическое.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию КТ имеем дело с бронхопневмонией в S8, Состояние средней тяжести, так как температура до 37,4, хрипы, интоксикация, одышки нет — это хорошо.
Назначенный Цифран (ципрофлоксацин) — адекватный антибиотик, пить следует 7–14 дней по схеме. Ренгалин и полоскания тоже можно симптоматически.
Посмотрите за своим состоянием через 48–72 часа: если температура не снижается или нарастают кашель/одышка — вернуться к терапевту для смены антибиотика. Если улучшение — продолжайте.
Нужен постельный до нормы температуры, обильное тёплое питьё (до 2 л/сут) для разжижения мокроты.
Когда вызывать скорую? Если будет одышка в покое, сатурация <94%, кровь в мокроте, температура >38,5 более 2 дней на антибиотике.
Следует смотреть Анализы, досдать СРБ и ОАК, они покажут динамику воспаления и эффективность антибиотика. Повторная КТ — через 1 месяц для контроля рассасывания очага. Наблюдаться следует у терапевта, затем — пульмонолога.
У меня псориатический артрит, боюсь что этот антибиотик как то может повлиять. Считаете адекватно назначен ?
Антибиотики не влияют на псориатический артрит. Антибиотик выбран фторхинолон, я бы больше склонилась к другому антибиотику из этой группы, например левофлоксацину, моксифлоксацину.
Написано что он вызывает тендениты, а у меня итак есть они без антибиотика. Поэтому мне не понятно что делать, со своим ревматологом нет связи
Честно, первый раз слышу, чтобы антибиотик вызывал тендиниты. В практике своей ни разу тоже не встречала. Поэтому думаю, вам не стоит за это беспокоиться.
Приложила результаты анализов, посмотрите пожалуйста, о чем это говорит? Вирусная или бактериальная инфекция? Срб 18,3 при норме до 5
По анализам больше похоже на вирусную, но у иммуносупрессивных пациентов (с хроническим аутоиммунным заболеванием) инфекционные болезни протекают не как у всех. Повышенный срб говорит об активном текущем воспалении, в данном случае из-за пневмонии. Антибиотики принимать следует.
Я принимаю только Плаквенил 200 мг, пока терапию мне новую не меняли в связи с удалением полипов в кишечнике ( 3 недели назад). Плаквенил в этой дозе считается имуносупрессией?
Плаквенил противопоказан при псориатическом артрите. Стоит его отменить как можно быстрее
Добрый день. По КТ признаки бронхопневмонии в нижней доле правого лёгкого, что соответствует жалобам. Обычно в подобной ситуации на очном приеме рекомендуют все же сдать ОАК и кровь на СРБ, чтобы понимать, требуется ли все же антибиотик или это вирусная пневмония, при которой антибиотик не показан, потому что не будет действовать так, как нужно. В целом, Цифран это хороший антибиотик, показанный при острых воспалительных бактериальных инфекциях верхних отделов органов дыхания, легких, бронхов и так далее. Если сдадите экспресс-анализы, то они будут готовы уже сегодня (максимум завтра утром). И по необходимости уже тогда можно будет начать принимать антибиотик. А до этого применять симптоматические меры. Обычно в подобных ситуациях на очном приеме могут быть рекомендованы симптоматические меры: промывать солевыми растворами слизистые (долфин, физиомер) для увлажняющего и дезинфицирующего эффекта, возможно, если опираться на отечественные клинические рекомендации, иммуномодулирующие (виферон гель и так далее) до 3-5 раз в день, ингаляции с физраствором и беродуалом 2-3 раза в день, чтобы лучше отходила мокрота, чтобы снять спазм с мелких бронхов, бронхиол. Возможно, противовоспалительные пастилки (доритрицин, граммидин).
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 202112 ответов
- 26 Октября 202129 ответов
- 29 Января 202113 ответов
- 20 Января 20216 ответов
- 1 Октября 202026 ответов
- 25 Сентября 20204 ответа
- 31 Июля 20201 ответ
- 10 Июня 20201 ответ
- 24 Апреля 20202 ответа
- 22 Ноября 20182 ответа