Что вас беспокоит?
Подбор дозы препарата
Здравствуйте! У меня онкология. Рекомендован фентаниловый пластырь. Врач его прописал дозировкой 75 мкг/ч. У меня сомнения в дозе. На данный момент обезбаливают мышечные боли кетопрофеном (получается 2-3 раза в сутки) , между его приёмом колят трамадол (не более 400 мг). Боли уже слабо купируются этой схемой. Пластырь нужен. Дозировка подобрана верно врачом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
При переходе с одного класса обезболивающих препаратов на другой для обеспечения безопасности и во избежание сильных побочных эффектов при первом применении фентанила сначала необходимо использовать наименьшую его дозировку.
Соответственно, в вашем случае нужно сначала пробовать дозу 12.5. При нормальной переносимости дозировку пластыря постепенно увеличиваем.
Здравствуйте, Светлана.
Врач рекомендовал переход на следующую ступень обезболивания. Это корректная тактика при неэффективности ранее используемой схемы лечения.
Назначение фентанилового пластыря оправдано в таких случаях.
И Вы правы в том, что дозировка 75 мкг /ч выше стандартной стартовой .
При выраженном болевом синдроме допустимо начинать с 75, но обязательно под наблюдением врача.
Своей пациентке на очном приёме я бы порекомендовала стартовать с 25 мкг/ч, при недостаточности эффекта корректировать дозу, увеличивая на 12,5 мкг/с каждые 72 часа.
Также важно учитывать, что пластырь действует не мгновенно. Пик концентрации действующего вещества в крови достигается через 12- 24 часа.
И в таких случаях рекомендуется использовать препарат короткого действия для купирования прорывных болей, например морфин немедленного высвобождения. То есть врач также должен обеспечить Вас морфином короткого действия.
НПВС, в том числе, кетопрофен, не рекомендуется применять дольше пяти дней подряд из-за рисков развития гастропатии (повреждения слизистой желудка с рисками изъязвления и кровотечения).
Дополню, что от температуры тела зависит скорость всасывания фентанила, поэтому рекомендуется избегать горячих ванн, саун, грелок в зоне аппликации.
Пластырь наклеивать на неповреждённую, не раздражённую кожу. Перед наклеиванием ничем кожу обрабатывать не нужно . При каждой смене пластыря менять место аппликации.
Пластырь не резать.
Назовите, пожалуйста, рост и вес для расчёта индекса массы тела .
И прикрепите свежие анализы крови, если есть (интересует биохимический анализ, а именно показатели АЛТ, АСТ, креатинин).
У меня метастазы в печени. Анализы очень плохие. Вес 80, рост 174
Поняла Вас.
Фентанил метаболизируется (перерабатывается) в печени. При нарушении ее функции выведение препарата замедляется,и он накапливается в организме,тем самым риски осложнений выше.
Поэтому в таких ситуациях с дозы 75 не стоит начинать .
Стоит еще раз обсудить вопрос с лечащим врачом или обратиться к специалистам паллиативной службы,они часто более компетентны в вопросах подбора обезболивающей терапии.
Если смогу еще чем-то помочь,обращайтесь.
Можно мне начать с дозы 25 мкг?
В таких случаях можно начинать с дозы 25 мкг/ч под наблюдением врача,да .
Я не в больнице. Уже дома. Наблюдать врач за мной не может. На какие симптомы мне обратить внимание при наклейки пластыря и если что-то пойдет не так, что делать?
Выраженная сонливость,сильное головокружение, тошнота ,рвота.
Пластырь снимают и вызывают скорую помощь.
Вы одна или за Вами могут понаблюдать близкие?
Близкие будут наблюдать
Признаки,на которые должны обратить внимание близкие:когда человека трудно разбудить, спутанность сознания или необычная заторможенность, замедленное или поверхностное дыхание (менее 10-12 вдохов в минуту).
Частоту дыхательных движений нужно считать незаметно от Вас,чтобы Вы не волновались ,и это не повлияло на ритм дыхания.
Все будет хорошо,фентанил нормально переносится,25-доза небольшая. Потом согласуете с лечащим врачом,нужно ли увеличивать.
Здравствуйте. Переход на фентаниловый пластырь при недостаточном эффекте трамадола оправдан, но начинать сразу с 75 я бы не рекомендовал. Такая доза соответствует уже достаточно высокой потребности в сильных опиоидах. прием трамадола до 400 мгне эквивалентен фентанилу 75. Я обычно начинаю с минимальной 12,5-25 , с последующей коррекцией.
Здравствуйте.
Учитывая тот факт, что в сутки вы используете кетопрофен и трамадол максимальную дозировку (400мг, насколько я понимаю), то переход на Фентаниловый пластырь оправдан.
Лучше всего переход произвести постепенно, особенно после Трамадола, так как данный препарат должен уйти из организма перед использованием Фентанила.
Но не уверена, что дозировка 25 мкг/ч будет эффективна, учитывая степень болевого порога, поэтому можно рассмотреть дозировку 50 мкг /ч.
Но, в любом случае, оценка и степень болевого порога можно оценить при очном осмотре. Дополнительного вы можете проконсультироваться с врачом паллиативной помощи очно.
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 202027 ответов
- 14 Декабря 202010 ответов
- 9 Января 202128 ответов
- 19 Января 20214 ответа