Что вас беспокоит?
Смещение пластины после остеосинтеза
Остеосинтез 6 мая. Лучевая кость правая рука. Снимки от 7 мая, 25 июня прилагаю. На снимках от 11 августа вот такая ситуация. Прилагаю снимки от ранней даты и до августа по порядку Сходила на КТ. Ссылка для скачивания КТ https://sh.emias.mos.ru/index.php/s/NYZHA5HSbDDWCHj Никаких хронических заболеваний нет В поликлинике сказали ждать 40 дней и сделать рентген и что видят признаки срастания. Прошу ваши комментарии по текущей ситуации Какие мои дальнейшие действия?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По ссылке пишет "доступ заблокирован".
Скачайте сами, загрузите на ЯД или в облако мэйл ру и дайте сюда ссылку на скачивание.
На приложенных фото рентгенограмм смещения пластины нет.
---------------------------------------
https://disk.yandex.ru/d/miH5sBPiXWjPTg
Ссылка на КТ
На КТ определяется смещение пластины после остеосинтеза, перелом не сросся.
В таких случаях рекомендуют демонтаж пластины, резекцию головки лучевой кости, артролиз сустава с восстановлением полного объёма движений на операционном столе.
В послеоперационном периоде потребуется грамотная реабилитация в реабилитационном центре, чтобы снова не образовалась контрактура.
Возможности срастить отломки не нахожу.
Операция не простая.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту. Возможно, предложат другой выход из ситуации, которого я не вижу.
Предварительно запишитесь на сайте, например, в ЦИТО
https://www.cito-priorov.ru/patsientam/zapis-na-konsultatsiyu-obsledovanie.php
Скорейшего восстановления.
Рука не болит. Почему обязательна 2я операция?
С целью восстановления полного объёма движений. Операция не обязательна.
Если Вас устраивает функция, можно не оперировать. Консервативно полностью разработать вряд ли получится.
Полностью устраивает как ведёт себя рука.
Доктор, то есть можно не удалять отломок который не сросся?
Пока не болит и если устраивает функция с операцией можно не спешить.
Но учтите, что со временем нестабильная пластина и отломок могут доставить много хлопот.
Нестабильность провоцирует остеопороз, может нагноиться. Поэтому планово лучше удалить и не ждать, осложнений, когда заболит.
Но спешки никакой пока нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. Посмотрел приложенные фотографии рентгеновских снимков.Миграции металооконструкции не определяется. Чтобы посмотреть результат КТ, сайт просит ввести имя пользователя и пароль. Скачайте себе КТ - исследование, запакуйте в zip - архив, ссылку в яндекс - диск.
По снимку, учитывая срок с момента операции определяется вялоконсолидирующийся в условиях металлоостеосинтеза пластиной и винтами перелом головки лучевой кости. Надо смотреть сами КТ - снимки и определяться с дальнейшей тактикой.
https://disk.yandex.ru/d/miH5sBPiXWjPTg
Ссылка на КТ
Посмотрел. По КТ действительно имеется миграция металлоконструкции, что мешает нормальному объему движений. Лучше пластину удалить. По поводу перелома - явных признаков консолидации не видно. Оптимально, повторюсь удаление металлоконструкции и удаление (резекция) головки лучевой кости с разгибанием конечности в локтевом суставе во время операции. Это распространенная практика. Функция конечности после реабилитации нормально восстанавливается.
Доктор, что значит "удаление..... с разгибанием конечности в локтевом суставе во время операции".?
Это значит, что после удаления металлоконструкции и резекции головки лучевой кости, пока мышцы расслаблены рука разгибается врачом. Оцениватся объем движений, при необходимости производится ревизия.
Доктор, такая операция может проводиться под проводниковой анастезией? Или только общий наркоз в практике?
Конечно, под проводниковой анестезией! Никто не будет Вам давать наркоз.
Правильно ли я понимаю, что протезирование головки лучевой кости проходит под общим наркозом, далее, идёт долгая реабилитация, затем смена импланта каждые 15 лет под общим наркозом?
Тогда как резекция головки пройдёт под проводниковой анастезией, далее реабилитация и разрушение сустава лет через 15 и уж только после этого его протезирование?
Разрушение сустава - слишком громко сказано. Основной блок локтевая кость - мыщелки плеча не затрагиваются в процессе.
"Правильно ли я понимаю, что протезирование головки лучевой кости проходит под общим наркозом, далее, идёт долгая реабилитация, затем смена импланта каждые 15 лет под общим наркозом?" - очень всё индивидуально. Коленные, тазобедренные 15 лет ходят спокойно, учитывая, что это самые нагружаемые суставы (ходьба). Поэтому, что касаемо протеза головки локтевой кости - чуть ли не пожизненно. В любом случае, любая внтурисуставная травма не проходит бесследно. Артозные изменения буду больше, чем с не пострадавшим суставов.
"Тогда как резекция головки пройдёт под проводниковой анастезией, далее реабилитация и разрушение сустава лет через 15 и уж только после этого его протезирование?" - а, вот, когда если что-то и начнется,тогда уже решать вопрос о протезировании головки. Много людей живут счастливо без головки лучевой кости. Данной тактике по удалению головки уже много десятилетий. От нее и не откажутся, потому что даже в отсроченном временном промежутке осложнений, как правило, нет.
Правильно ли я понимаю, что после протезирования головки, в случае осложнений или смещения протеза - не будет возможности просто удалить протез без замены?
Кость уже будет повреждена установкой протеза?
Осложнения - перипоотезная инфекция или вывих протеза. В первом варианте лечится инфекция сначала, потом ставится другой протез. По втором варианте вправляется вывих, так же как и при вывизе костей предплечья.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос, приложенные фото и СКТ.
Помню Ваш вопрос.
После изучения СКТ остаюсь при том же мнении: в области перелома произошел остеолизис, простыми словами: кость там потеряла кровоснабжение и «рассосалась». Не вижу смысла ждать,т.к. это повлияет на функцию сустава.
Рекомендую удалить пластину и оставшуюся часть головки лучевой кости.
Повторюсь, после резекции головки лучевой кости можно хорошо восстановить функцию. Если есть возможность выполнить протезирование головки лучевой кости, будет еще лучше.
Подскажите, на данный момент есть ли иммобилизация и какой объем движений в локтевом суставе?
С уважением, Андреева М.А.
Нет иммобилизации. Косынку сняли 25 июня.
Контрактура. Могу разогнуть на 150 градусов. Все остальные движения как у здоровой руки.
Если нет иммобилизации и болевого синдрома, тогда можно подождать и повторить рентгенограммы.
Главное выполнять ЛФК ежедневно и продолжать восстанавливать объем движений
Учитывая опыт с пластиной скептически отношусь к протезированию головки. Ощущение что опять будет неудача
Почему нельзя оставить все как есть?
Остаток головки рассосется окончательно и пластина останется висеть, тогда сместиться окончательно
Тогда просто удалить пластину и остаток головки который ни на чем не держится и не делать никакой большой операции по протезированию
Доктор, можно ли мне сгибать разгибать руку? Медленно плавать?
Можно, разрабатывайте
Самое главное это функция, для этого и делалась операция
Контрактуры локтя самые тяжелые в разработке
Принятый ответ
Здравствуйте. Возможно Вы завали вопрос на нашем сервисе (помню похожие снимки). Прикрепите ссылку на прежний вопрос. Надо анализировать прежнюю и настоящую информацию совместно.
https://disk.yandex.ru/d/miH5sBPiXWjPTg
Ссылка на КТ
Все посмотрел. Пластина не стабильна, а головка не приросла и находится в фазе рассасывания. Оптимально как я и писал раньше удалить и пластину и головку. По сути это асептический некроз головки лучевой кости.
Рука не болит.
Доктор, можно ли оставить как есть и не оперировать ?
Можно оставить, но возможно, что рука не будет больше разрабатываться. Останется все на прежнем уровне.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Я внимательно изучил вопрос и загруженные фото.
Какие мои дальнейшие действия? ➡️ В таких случаях назначаются оперативное лечение. Металлоконструкция нестабильная и не выполняет свои функции. Другими словами сейчас смысла от металла нет.
В таких случаях надо записаться на консультацию к врачу, который проводил операцию и записаться на повторную операцию для удаления металла
Здравствуйте Юлия! Ознакомился с результатами исследования.
Имеем дело с несросшимся переломом головки лучевой кости и миграцией пластины. Перелом не сросся по причине потери костной ткани из-за остеолизиса ( рассасывание костной ткани) из-за нарушения кровоснабжения этой части кости. Это произошло по причине травмы ,скорее всего.
Из-за потери части кости винта "расшатались" и пластина мигрировала.
В идеале нужно удалить пластину и головку лучевой кости с последующим эндопротезированием головки лучевой кости .Только так полностью восстановится функция данного сустава с профилактикой прогрессирования артроза в локтевом суставе в будущем.
Но также можно просто удалить головку лучевой кости ,но тогда в будущем возможно прогрессирование артроза локтевого сустава в промежутке 10-15 лет.
Если не выполнять операцию сейчас ,то возможно дальнейшая миграция металлоконструкции и ограничение движений в суставе.
Всего самого наилучшего!Если есть вопросы,то готов ответить
Здравствуйте доктор
Рука пока разгибается на 150 градусов и хорошо идёт дальше но на данный момент мне несколько врачей сказали прекратить упражнения. Боятся дальнейшего искривления пластины
Можно ли продолжать разрабатывать руку?
Могу ли я отложить удаление пластины и осколка на год?
Правильно ли я понимаю, что протезирование головки лучевой кости проходит под общим наркозом, далее идёт долгая реабилитация, затем смена импланта каждые 15 лет под общим наркозом?
Тогда как резекция головки пройдёт под проводниковой анастезией, далее реабилитация и разрушение сустава через лет через 15 и уж только после этого его протезирование?
Рука пока разгибается на 150 градусов и хорошо идёт дальше но на данный момент мне несколько врачей сказали прекратить упражнения. Боятся дальнейшего искривления пластины
Можно ли продолжать разрабатывать руку?
-здесь двоякая ситуация.Да,действительно если продолжить разработку руки ,то есть риск дальнейшего смещения пластины. Но если не продолжать ЛФК ,то такой объем движений останется на всю жизнь.Котнтрактура в локтевом суставе очень быстро образуется и остается стойкой .
Могу ли я отложить удаление пластины и осколка на год?
-если вас сейчас удовлетворяет объем движений ,то да.Если же вы хотите увеличить подвижность,то придется деать операцию.
Правильно ли я понимаю, что протезирование головки лучевой кости проходит под общим наркозом, далее идёт долгая реабилитация, затем смена импланта каждые 15 лет под общим наркозом?
-нет. Операция может выполняться и под проводниковой анестезией.
Ревизионное эндопротезирование выполняется по потребности.Иногда эндопротез может служить всю жизнь,а иногда его смена требуется через 2-5 лет .Все зависит от образа жизни.
Тогда как резекция головки пройдёт под проводниковой анастезией, далее реабилитация и разрушение сустава через лет через 15 и уж только после этого его протезирование?
-нет,это тоже не точно.Артроз может прогрессировать ,если у человека чрезмерные физические нагрузки на эту руку. А если человек не перегружает руку,то может всю жизнь прожить без головки лучевой кости благополучно
Правильно ли я понимаю, что после протезирования головки, в случае осложнений или смещения протеза - не будет возможности просто удалить протез без замены?
нет,можно.
Я правильно понимаю, что какая-то часть кости будет раздолбана во время операции по протезированию? И соответственно кость будет короче после удаления протеза?
протез головки лучевой кости выглядит так
https://rniito.ru/r/otdelenie_travmatologo_ortopedicheskoe_21/endoprotezirovanie_loktevogo_sustava.html
дополнительная резекция кости при его установке не требуется ,кроме резекции головки.
Таким образом укорочения лучевой кости не будет при его установке
Похожие вопросы по теме
- 15 Мая 202410 ответов
- 24 Апреля 20248 ответов
- 27 Февраля 20244 ответа
- 26 Февраля 20243 ответа
- 30 Августа 20236 ответов
- 15 Марта 202318 ответов
- 8 Января 202311 ответов
- 24 Декабря 202210 ответов
- 21 Мая 20225 ответов
- 1 Октября 202126 ответов