СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4509922

Что вас беспокоит?

Изжога, Гпод

Здравствуйте. Мечтаю жить без изжоги наконец и ИПП, но даже после операции она сохранилась. Гпод, фундапликация по Ниссену сделана, опустили желудок, раньше ИПП 3 года на постоянке принимал и не мог без него, теперь могу, но изжога есть, поэтому принимаю 2-3р в день ИПП( Нексиум 20мг). Неделю после операции вообще не было изжоги, но вернулась, не такая лютая, но сам факт, ОНА вернулась...как так, что делать, иногда еда застревает, фгдс боюсь делать теперь..куда обратиться не знаю... Гастроэнтеролог в поликлинике ничего вообще не подсказал мне..( Сейчас без вздутия и особо без тяжестей после еды, но только изжога... Честно, я в отчаянии и хочу навсегда избавиться просто от изжоги и не пить ИПП, железо не могу поднять из-за него все блин.

Гастрит, Гэрб
33 года
21 Августа ·Просмотров: 56·Марат, Санкт-Петербург

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
После длительного применения ИПП возможно возникает синдром "отмены" , т.е возникают симптомы после резкой отмены Нексиума.
Провокатором изжоги также может быть инфекция хеликобактер пилори.
И еще одна причина, к сожалению , в редких случаях оперативное лечение не всегда бывает эффективным.


Подскажите, на хеликобактер пилори обследованы только АГ в кале? Дыхательный тест проходили?

- отвечает СпросиВрача –
Марат
Клиент

Здравствуйте, да уже прошло пол года после операции и причина именно Гпод изжоги мне говорили, сейчас не на постоянке же принимаю ипп и отменял пару раз уже за это время, про рикошеты это я все знаю и до операции эту жесть всю чувствовал, два раза отменяя ипп

Хеликобартер сдавал только до операции кал да, сейчас думаю еще раз сдать его, но для этого и надо ведь на 2 недели отказаться от ипп полностью…

Да в такой ситуации рекомендуется выполнить дыхательный 13с уреазный тест.
Для этого необходимо отменить ИПП на 2 нед.
В качестве медикаментозной терапии возможно рассмотреть комбинацию прокинетиков и альфазокса.
Например:
Ганатон 50 мг 3р в день за 30 мин до еды 14д
Альфазокса по 1 пак 3р в день после еды и 1 пак перед сном 14д

Подскажите, ночью во время сна симптомы беспокоят?
Вы тревожный человек?

Принятый ответ

Здравствуйте, Марат, буду рада Вам помочь
Через несколько дней после резкого прекращения применения ИПП, тем более если препараты принимались длительно и в большой дозе, возникает синдром отмены. Симптомы возвращаются и беспокоят еще сильнее, чем обычно. Поэтому я бы пока не рекомендовала расстраиваться и думать о неэффективности оперативного вмешательства. Для начала необходима не резкая, а очень мягкая и плавная отмена ИПП, а затем уже оценка самочувствия. Помочь Вам со схемой мягкой отмены препаратов?

- отвечает СпросиВрача –
Марат
Клиент

Здравствуйте, да уже прошло пол года после операции и причина именно Гпод изжоги мне говорили, сейчас не на постоянке же принимаю ипп и отменял пару раз уже за это время, про рикошеты это я все знаю и до операции эту жесть всю чувствовал, два раза отменяю ипп
Тут проблема в чем-то другом явно мне кажется…

Бывают ситуации, в которых ИПП необходимы на постоянной основе, для ГЭРБ эта проблема не редкость. Прием ИПП на постоянной основе, при наличии показаний, не должен Вас пугать. Это не «какая-то другая причина», а течение ГЭРБ. Подбирается минимальная дозировка и режим использования ипп индивидуально. Это может быть прием через день, как вариант, если этого достаточно для контроля симптомов.
Есть, конечно, другие причины изжоги, однако в таких случаях пищевод не повреждается и ингибиторы протонной помпы либо совсем не работают, либо работают плохо. Это такие состояния, как: функциональная изжога и гиперсенситивный пищевод. Для лечения этих заболеваний используются нейромодуляторы.

Принятый ответ

Здравствуйте, Марат
К сожалению возврат изжоги после фундопликации по Ниссену встречается, и это не значит, что операция была бесполезной. Сразу после операции отек тканей временно сдерживал заброс, затем манжета адаптировалась, и симптомы могли вернуться.

Рекомендуют выполнить суточную рН импедансометрия на фоне отмены ингибиторов протонной помпы минимум за пять семь дней. Она покажет, действительно ли это кислотный заброс, сколько эпизодов и связаны ли они с вашей изжогой.

Так же хорошо бы была манометрия пищевода высокого разрешения, чтобы оценить давление манжеты и работу пищевода.

Гастроскопию все же нужно сделать, но под внутривенной седацией

Нексиум 20 мг два 2-3 раза в день это высокая доза. Принимать его нужно за 30-60 минут до еды, а не после.
Рекомендуется все таки перейти на 1 раз в день

Добавьте альгинат, например Гевискон по 10 мл 3 раза в день после еды и перед сном тоже
- дробное питание 5-6 раз в день
-тщательно пережевывайте пищу
-запивайте небольшими глотками теплой воды.
-Исключите сухую, жесткую, горячую, острую, жирную, жареную пищу, кофе, шоколад, мяту, газировку, алкоголь и курение.
-Не ложитесь два три часа после еды, последний прием пищи должен быть за три часа до сна.
-Поднимите головной конец кровати на 15-30 см
-Не носите тугие пояса, не наклоняйтесь сразу после еды, снизьте вес, если он избыточный.
Какие именно продукты провоцируют изжогу ? Отмечали взаимосвязь ?

Принятый ответ

Здравствуйте! К сожалению, практика показывает, что фундопликация - это не панацея и на фоне проведенной операции нередко случаются рецидивы рефлюкса. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
При неэффективности рекомендуют проведение суточной рн-импедансометрии.

Принятый ответ

Здравствуйте, Марат. После фундопликации нередко бывает возврат изжоги, но в любом случае это требует оценки результата операции.
После операции может сохраняться послеоперационный отек , в связи с чем мы можем видеть подобные указанные симптомы. Но если операция была давно, то требуется дообследование .
ФГДС делать не нужно бояться, она не противопоказана , и поможет оцени просвет пищевода. Либо, можно рассмотреть проведение Рентгена пищевода с барием и оценить как проходит пища.
Так же, в подобных случаях рекомендуется проведение суточной рН-импедансометрии.
В подобных случаях, может быть рекомендован прием ИПП, например Рабепразол , либо Эзомепразол (Нексиум) 20 мг , до 8 недель.
А так же прием прокинетиков, для улучшения моторики ЖКТ, например Итоприд 50 мг 3 раза, до 4 недель.
И отдельно про железо, ИПП действительно могут немного ухудшать всасывание железа, но это не означает, что восстановить ферритин невозможно.
Если дефицит выраженный, то рассматривается внутривенное введение железа.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.