Артрит атеросклероз

Елена Постовалова21 Августа

3.2

Терапевт, Гериатр

1 203 консультации

Принятый ответ

Добрый вечер, Татьяна. Головокружение вызвано окклюзией позвоночной артерии. Не всегда возможно оперативное лечение такой окклюзии из-за сложности доступа.
Дебют ревматоидного артрита в таком возрасте маловероятен, его признаки могут встречаться при воспалении суставов любой этиологии.
Рекомендуется выполнить общий анализ крови, биохимический анализ крови (мочевая кислота, С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

Ольга Павлова21 Августа

5.0

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

5 774 консультации

Принятый ответ

Татьяна,здравствуйте!
По описанию больше похоже на приступы подагрического артрита. Для него как раз характерно воспаление периодами в суставе 1 пальца стопы,а так же в суставах кистей. На узи почек описаны микролиты -мелкие камушки,которые тоже могут наблюдаться при подагре.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. ОАК и соэ,ОАМ
2. СРБ,биохимия : алт,аст,креатинин,мочевина,мочевая кислота,глюкоза. Это поможет оценить состояние почек,что важно при подагре,печени. Чтобы можно было верно подбирать лечение и выбирать препараты.
3. УЗИ кистей и стоп. Рентгенография не дает информацию о мягких тканях,а важно получить и ее ( наличие выпота,состояние синовиальной оболочки,наличие тофусоф)

Диклофенак,как и другие нпвс противопоказаны при выраженном атеросклерозе. Это увеличивает риск сердечно -сосудистых катастроф.Препаратом выбора для купирования приступа в подобных сдачах является колхицин ( если нет противопоказаний со стороны печени),либо гормоны ( под контролем давления,с коррекцией терапии временно).

Когда мы узнаем уровень мочевой кислоты,после полного купирования приступа нужно будет начать ее снижение. Препаратом выбора станет Аллопуринол ( если будет позволять функция почек). Целевой уровень будет -300 мкмоль/л.

Юлия Перфилова21 Августа

5.0

Терапевт

22 903 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Сужения сосудов до 70% не требуют хирургического вмешательства, так как консервативное лечение таблетками в таких случаях дает такую же или даже более высокую безопасность и эффективность

По результатам правая позвоночная артерия закрыта , а левая имеет сужение и изгиб . Эти артерии питают мозжечок и ствол мозга . Из-за нехватки кровотока в этой зоне мозг получает мало кислорода, что вызывает головокружение . Также на кровоток влияет извитость подключичной артерии и анатомическая особенность - разомкнутый круг сосудов мозга

Воспаление сустава первого пальца стопы с переходом на кисть и песком в почках - это проявление подагры / подагрического артрита . В организме накапливается избыток мочевой кислоты, ее кристаллы откладываются в суставах , вызывая боль и отек

Уплотнение створок клапанов и утолщение стенок левого желудочка - следствие гипертонии и атеросклероза

В подобных случаях обычно рекомендуют антиагреганты , как , например, Аспирин кардио, Тромбо АСС или Клопидогрел раз в сутки ( выбирает врач очно! )

Защита сосудов и бляшек - Аторвастатин 40 - 80 мг или Розувастатин 20 - 40 мг 1 раз в сутки вечером. Обязательно рекомендуется снижение плохого холестерина ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л

Целевое давление около 130/80 . Часто применяются ингибиторы АПФ или сартаны

Также важен контроль мочевой кислоты при подагре - Аллопуринол 100 мг в сутки с постепенным повышением дозы . Назначается только вне острого приступа

Улучшение состояния при головокружении - Бетагистин 24 мг 2 раза в сутки курсом от 1 до 3 месяцев

Обязательно рекомендуется избегать поворотов , запрокидываний головы назад и вставаний с кровати , чтобы не пережимать извитые позвоночные артерии

Также следует соблюдать питьевой режим , диету с ограничением красного мяса, субпродуктов, наваристых бульонов, солений и алкоголя для предотвращения приступов подагры

Необходимые анализы, исследования :

🔺 Развернутый биохимический анализ крови - липидный профиль ( общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), мочевая кислота, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, глюкоза, СКФ

🔺 Коагулограмма

🔺 Общий анализ мочи

Консультации:

🔺 Консультация невролога для оценки неврологического статуса

🔺 Консультация кардиолога для подбора антигипертензивных препаратов , статинов

🔺 Консультация ревматолога для подтверждения подагры и подбора противоподагрической терапии

Руслан Ибрагимов22 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 753 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
По КТ выявлен выраженный атеросклероз сосудов шеи. Правая позвоночная артерия закрыта от самого начала, в левой позвоночной артерии есть сужения примерно до 50–64%, также имеются сужения сонных и подключичных артерий. При этом критического сужения сонных артерий, которое само по себе требовало бы операции, кажется не описано. Поэтому вероятно сосудистый хирург пока не предложил хирургическое лечение

Постоянное головокружение только этими изменениями объяснять нельзя, но с учётом поражения обеих позвоночных артерий это можно обсудить с неврологом

Отдельно по суставам. Заключение рентгена ревматоидный артрит 3 стадии ещё не подтверждает ревматоидный артрит. Эпизод сильного воспаления большого пальца стопы, а затем пальца руки заставляет исключать также в первую очередь подагру и другие артриты

В подобной ситуации обычно рекомендуют

Очную консультацию невролога с результатом КТ ангиографии

Контроль давления на обеих руках(так как атеросклероз артерий верхних конечностей может отражать разное давление на руках)

липидограмму(кажется очень важно)

При таком доказанном атеросклерозе с врачом необходимо обсудить постоянную сосудистую профилактику, обычно это статины и решение вопроса об неоьходимости антиагреганте(тромбоасс или иные ацетил содержащие лекарства )

Записаться к ревматологу
сдать мочевую кислоту, СРБ, СОЭ, ревматоидный фактор и АЦЦП,глюкозу

Диклофенак регулярно без контроля врача лучше не принимать, особенно при таком выраженном атеросклерозе и эпизодах повышения давления

Фатима Гаджиева22 Августа

4.0

Терапевт

9 932 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких симптомах необходимо обязательно оценить уровень мочевой кислоты в крови - такие проявления со стороны суставов могут соответствовать подагре.

Также при повышении мочевой кислоты могут формироваться камни в почках, что выявлено на УЗИ

В таких случаях оптимально сдать:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор
Мочевая кислота
Креатинин, мочевина
Общий белок
Калий натрий хлор
Глюкоза, липидограмма
АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп

Относительно активного атеросклероза - в таких случаях очно с терапевтом подбирается статин для нормализации уровня вредного холестерина, препаратом выбора может стать аторвастатин. Строго под контролем анализов - АЛТ, АСТ, креатинин, КФК, глюкоза, липидограмма

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!