Что вас беспокоит?
Высыпания на ногах
Добрый день! Беспокоят высыпания на ногах от лодыжек до коленей. Основная часть сконцентрирована именно внизу ног. Почти не чешется, немного возвышаются над поверхностью кожи. При надавливании не бледнеют. Высыпания появились во время орви. Беспокоил кашель, влажный с хрипами. По рентгену все было чисто. Анализы сдавала 2 раза - все в порядке. Кажется что первые высыпания появились после похода на море, но это не точно. На море ходим все лето, такого не было никогда. Потом высыпания начали бледнеть. И после поездки на базу отдыха на несколько дней ( там купались в бассейне и загорали) высыпало с новой силой в гораздо большем объеме. На данный момент с первых высыпаний прошла неделя. Что это может быть? Вчера заметила что отекли лодыжки к вечеру. Обычно такого тоже не бывает. Мазала троксевазином и адвантаном. Эффекта нет как будто
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Показатели анализов крови без значимых отклонений. Эритроциты, лейкоциты и их фракции (нейтрофилы, моноциты, базофилы, лимфоциты), тромбоциты, СОЭ в норме. С-реактивный белок нормальный, без признаков активного острого воспаления.
По фотографии отмечаются признаки воспаления волосяных фолликуллов (фолликуллит), который сопровождается появлением небольших, возвышающихся над поверхностью, бугорков.
Причинами подобной сыпи могли стать: действие соленой воды, агрессивного солнца, которые дополнительно сушат кожу, скорее всего не исключена микротравма при бритье или эпиляции. Купание в бассейне могло еще усугубить состояние, так как в бассейне чаще всего содержится хлор.
Рекомендуют в подобных случаях:
- на 2-3 дня по-возможности ограничить купание в море и бассейне, чтобы исключить инфицирование воспаленных участков
- использовать СПФ защиту при нахождении на солнце
- использовать гели для душа без парфюмерных составляющих
- увлажняющие эмоленты для атопичной кожи (например Биодерма атопик) после душа, на чистую кожу
- избегать трение грубыми тканями, не тереть мочалкой или другими средствами гигиены
- после душа, раздраженные участки, вытирать промакивающими движениями, желательно одноразовыми полотенцами
- исключить эпиляцию или депиляцию, чтобы дополнительно не травмировать кожу . Кремы для депиляции могут тоже вызывать дополнительное раздражение и аллергическую реакцию.
Признаков инфекционной сыпи не отмечаю.
Светлана, добрый день! Это точно не воспаление волосяных фолликулов. Сделала еще фото с близкого расстояния, посмотрите. В месте перехода в стопу и волосы то не растут у меня
На новых фотографиях, действительно, лучше просматриваются элементы сыпи.
Если травматизация исключена, поэтому возможны поствирусный васкулит или поствирусная экзантема.
Вирусная инфекция может пуском для развития вторичного васкулита, но не паникуем, так как васкулит аутоиммунный очень часто протекает с изменением показателей анализов крови (тромбоцитопения возникает или изменяются показатели лейкоцитов и их фракций)
Поствирусная экзантема связана с тем, что вирус запускает иммунный ответ, и одним из этапов этого ответа становится появление сыпи на этапе выздоровления, когда острая фаза уже позади.
Чаще всего тактика выжидательная. Вирусная экзантема полностью исчезает самостоятельно через 10 дней с момента первого элемента.
При васкулите течение длительное , появляются новые высыпания. В таком случае, нужен очный осмотр терапевта или ревматолога.
Но рекомендации вышеперечисленные важно соблюдать, так как воздействие солнца на воспаленные участки кожи может привести к тому, что останутся поствоспалительные пигментные элементы.
На самом деле еще пугает что даже в разгар болезни все анализы были в норме. И при хрипах в груди написали что рентген без изменений, разве так бывает? а тут еще и сыпь.. беспокоила еще очень густая слизь в носоглотке, она и сейчас не до конца ушла. Невозможно ни высморкать ни проглотить это всё, сильная сухость в горле
хрипы и кашель не всегда связан с воспалением тканей легких, поэтому, да рентген может быть чистым. Также и анализы, при легком течении или при вирусной инфекции анализы крови могут быть в абсолютной норме.
Чтобы слизь легче отходила и не было сухости включайте увлажнитель в комнате, где отдыхаете. Также рекомендую промывание носовых ходов растворами морской соли (линаква, аквалор, аквамарис) или регулярно орошать соответствующими спреями. Часто хрипы и кашель связаны со скоплением густой слизи в носоглотке.
Частое питье тоже важно, так как скорее всего воздух окружающей среды высокий, организм теряет жидкость с пОтом и дыханием. Минимум 1,5 литра чистой воды в день, не считая других напитков. Это нужно и важно для следующего этапа.
Если мокрота плохо откашливается или вымывается , назначают , например, АЦЦ 600 мг 1 раз в день УТРОМ (в первой половине дня). Это препарат для разжижения мокроты, густой слизи, также уменьшает воспаление в слизистых. Перед сном этот препарат не принимаем
На данный момент места высыпаний чем-то мазать или не трогать? Еще пью йод-актив и селен с цинком. Также комплекс Вит. В от солгар и омегу. Дефицит был по анализам. Их пить или отменять?
Здравствуйте.
Нормальные лейкоциты, СОЭ и СРБ исключают системное воспаление. По фото и анамнезу (бассейн, солнце, бритва) это фолликулит - воспаление устьев волосяных фолликулов.
Хлорированная вода, УФ-излучение и механическое трение бритвой - классические провокаторы, особенно при повторном воздействии на базе отдыха.
Отек лодыжек к вечеру может быть реактивным лимфостазом на фоне воспаления или следствием жары/нагрузки.
Адвантан (гормон) при бактериальном фолликулите противопоказан- он подавляет местный иммунитет и усиливает инфекцию. Троксевазин не влияет на возбудителя.
Тактика:
1. Отмените Адвантан.
2. Местно: бензоилпероксид (Базирон) или топический антибиотик (фузидиевая кислота/кландамицин) 2 р/д 7–10 дней.
3. Исключите бритву, бассейн и активное солнце до разрешения.
4. Гигиена: мягкое очищение, свободная одежда.
5. При отсутствии эффекта за 5–7 дней или нарастании отека -очный дерматолог для посева и коррекции терапии.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил, добрый день! Посмотрите, пожалуйста, прикрепила еще близкое фото. В некоторых местах пятна слились. Там волосы практически не растут. Не может быть это на фоне орви? До сих пор очень густая слизь ощущается в носоглотке и сильная сухость в горле, не проходит до конца
да, похоже на фоне ОРВИ
Чем-то обрабатывать места высыпаний или не трогать?
Здравствуйте.
По фото не похоже на обычную аллергию или раздражение кожи, а на пурпурную сыпь, то есть мелкие кровоизлияния в коже-капиллярит/васкулит
С учётом расположения преимущественно на голенях, появления после вируса, повторного усиления после жары, солнца, бассейна и наличия отёчности лодыжек в первую очередь стоит исключать кожный мелкососудистый васкулит.
Более доброкачественный вариант, который тоже подходит по картине, это капиллярит
который иногд появляется после длительной ходьбы и жары и по иным причинам
По анализам выраженного системного воспаления сейчас нет. СРБ 1,4, СОЭ 3 и 15, лейкоциты, гемоглобин и тромбоциты нормальные. Это хороший признак, но полностью кожный васкулит не исключает.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
Если отечность будет нарастать - обратится в приемное отделение больницы
Очная Консультация дерматолога,терапевта
сдать общий анализ мочи
Если дерматолог заподозрит васкулит , то направит на сдачу : IgA, C3, C4, ANA, ANCA, гепатитах B и C
Хоть и похоже больше на васкулит/капиллярит,но так как есть отечность вероятно направят на узи вен нижних конечностей
Ольга, здравствуйте!
Описанные симптомы указывают на высокую вероятность развития кожного васкулита , вероятнее всего, лейкоцитокластического васкулита мелких сосудов кожи.
В таких случаях необходимо как можно скорее обратиться на очный прием к дерматологу.
При надавливании не бледнеют это ключевой медицинский признак. Обычная аллергическая сыпь бледнеет, так как кровь временно уходит из расширенных капилляров.
В описанном случае кровь уже вышла через поврежденную воспалением сосудистую стенку в саму ткань кожи -это называется пальпируемая пурпура.
Связь с ОРВИ вирусные или бактериальные инфекции являются главным пусковым фактором васкулита.
Иммунная система, борясь с вирусом, образует иммунные комплексы, которые по ошибке оседают на стенках мелких сосудов ног и повреждают их.
Обострение после базы отдыха -длительное пребывание на ногах, жара, солнце и купание вызывают усиление кровотока и дополнительный стресс для капилляров, что и спровоцировало вторую волну сыпи с новой силой.
В таких случаях могут рекомендовать:
Соблюдать покой и возвышенное положение ног.
По возможности меньше ходить и стоять. Когда сидите или лежите, класть ноги на подушку, чтобы они были выше уровня сердца -это уменьшит приток крови, снизит отеки и остановит появление новых высыпаний.
Избегать тепловых процедур. Никаких горячих ванн, бань или прогреваний. Купание в бассейне или открытых водоемах сейчас строго запрещено во избежание присоединения инфекции.
Сдать дополнительно общий анализ мочи, СРБ.
Афсана, добрый день! Спасибо за подробный ответ! Идти именно к дерматологу или к ревматологу? СРБ есть в анализах, нужно еще раз сдать? Насколько это всё опасно и чем грозит?
Похожие вопросы по теме
- 22 Июля 20211 ответ
- 23 Декабря 202217 ответов
- 22 Февраля 20239 ответов
- 25 Апреля 20247 ответов