Помогите, пожалуйста, расшифровать анализы и разобраться с показателями

Мария Шаумян22 Августа

3.5

Терапевт, Массажист

3 519 консультаций

Здравствуйте. Поиск причин железодефицита искали? Фгдс, кал на скрытую кровь, узи обп и почек, флюорография, консультация гинеколога и узи омт? Препараты железа только таблетированные принимали или парентеральные формы тоже пробовали ?

Михаил Ивашев22 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

119 976 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Ферритин 25 при выраженных симптомах (алопеция, артралгии, слабость) это функциональный дефицит железа. Целевой уровень для вас 60–80. Падение с 29 до 25 за месяц на фоне приема хелата указывает на неэффективность пероральной терапии или продолжающуюся потерю/мальабсорбцию.

При исключенной гинекологии причина может быть ЖКТ -вероятны: скрытые кровопотери из ЖКТ, Хеликобактер, аутоиммунный гастрит или целиакия. Также возможен блок всасывания из-за воспаления.

Суставы и железо:
Да, дефицит железа может давать артралгии. Но учитывая анамнез подозрения на СКВ, боли могут быть смешанного генеза. Отрицательные маркеры СКВ сейчас не исключают другие ревматологические процессы.

Кальций 2,59: Верхняя граница нормы. На фоне приема витамина Д 4000 МЕ + К2 это требует контроля. Витамин Д пока можно снизить до 2000 МЕ до проверки ионизированного кальция и паратгормона.

Феринжект: в данной ситуации тактика гематолога приоритетнее это моё мнение. Ферритин 25+ тяжелые симптомы + неэффективность таблеток = прямое показание к в/в железу. Переносимость зависит от скорости введения, современные препараты безопасны. Можно развести побольше. Это быстрее восстановит депо и снимет симптомы.

Тактика:
- Сдать актуальный ОАК, ферритин, СРБ фолиевая кислота, медь, цинк, магний, ионизированный кальций, ПТГ, АТТПО, антитела к тканевой трансглутаминазе.
- Сделать ФГДС с биопсией на Хеликобактер и атрофию.
- Обсудить с гематологом (не гинекологом!) в/в железо.
- Ревматолог для исключения серонегативных артритов.

Прием 7+ БАД без контроля уровней создает риск дисбаланса (цинк блокирует медь, избыток Д повышает кальций). Нужна системная диагностика.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова23 Августа

5.0

Терапевт

23 201 консультация

Принятый ответ

Полина , здравствуйте!

Большинство анализов находятся в пределах допустимых значений - свежие АЛТ, АСТ, ГГТ в норме , почки функционируют хорошо - креатинин снизился до нормы , воспалительный маркер СРБ в норме , углеводный обмен полностью компенсирован

Холестерин 5,2 - это лишь минимальное отклонение от стандартного референса, которое часто встречается у молодых девушек . Около 80% холестерина вырабатывается самой печенью в силу генетики , а высокий уровень ЛПВП защищает сосуды , поэтому чистка питания не всегда меняет показатель . Также холестерин у молодых девушек холестерин может быть чуть выше , это физиологично, поскольку холестерин необходим для образования женских половых гормонов эстрогенов и прогестерона

Волосы очень чувствительны к запасам железа. Ферритин 25-29 мкг/л - это скрытый железодефицит. Для волосяных фолликулов целевым уровнем считается ферритин выше 40-50 мкг/л. Когда прием таблеток снижается , ферритин падает, так как железо либо продолжает теряться , например, при обильных менструациях , либо плохо всасывается в кишечнике ( целиакия, атрофический гастрит, синдром мальабсорбции) + прием высоких доз цинка 50 мг блокирует усвоение меди и железа в кишечнике , конкурируя с ними за один белок-переносчик

Суставной синдром может быть связан с серонегативными артропатиями, ранним ревматоидным артритом ( ❗️СКВ - не единственное заболевание , суставы кистей чаще страдают при ревматоидном артрите), либо реакцией на нарушение микроэлементов. Повышение общего кальция на фоне больших доз витамина Д также могло вызвать суставные и мышечные боли. Золофт иногда вызывает мышечный гипертонус, но суставы кистей обычно требуют исключения ревматологического профиля

При плохом всасывании или быстром рецидиве отдают предпочтение внутривенным формам железа , так как они минуют желудочно-кишечный тракт и быстро заполняют депо , как , например, Феринжект ( дозировка подбирается по весу и свежему уровню гемоглобина)

Если терапия пероральная , то препараты железа , как , например, Тардиферон раз в сутки , а лучше - через день для лучшего усвоения длительным курсом от 3 до 6 месяцев под контролем ферритина

Витамин Д переводится на поддерживающую дозу 2000 МЕ в сутки. Цинк и медь отменяются , чтобы восстановить физиологическое всасывание железа

Дополнительные консультации:

🔺 Консультация ревматолога ( осмотр суставов кистей, пальпация )

🔺 Консультация гинеколога и УЗИ органов малого таза ( для исключения ежемесячной потери крови - эндометриоз, миома)

Дополнительные исследования:

🔺 Рентгенография или УЗИ суставов кистей рук
🔺 Анализы ревматологического профиля - АЦЦП , антинуклеарный фактор
🔺 Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA ( это скрининг на целиакию), общий IgA

Алина Афанасьева23 Августа

3.9

Терапевт

6 535 консультаций

Здравствуйте!
В организме постоянно происходит расход железа для активного роста волос, ногтей, обновления крови. У молодых женщин также часть запасов постоянно уходит на восстановление уровня железа и гемоглобина после менструаций. Если количество поступаемого железа гораздо меньше чем его расход, то возникает дисбаланс, который и приводит к развитию латентного дефицита железа или анемии в организме.

В первую очередь рекоменджут изучить свое питание, если в целом белка и мясо достаточно, то эта причина исключается. Если есть обильные менструации, то рекоменджут консультацию гинеколога с дополнительным проведением узи омт. Если же менструации обычные, то следующим этапом рекомендуют исключать патологии со стороны жкт, которые могут приводить к нарушению всасывания железа в организме. Для этого обычно рекомендуют сдавать следующие исследования:
- Исследование на h.pylori с помощью дыхательного урезанного теста или кала на антиген (так как активная инфекция хеликобактер часто приводит к хронического воспалению при котором нарушается всасывание железа и витаминов)
- ФГДС с биопсией по Olga -для исключения атрофии слизистой
- Кал на скрытую кровь методом иха (fob gold) - для исключения скрытого кровотечения
- Скрининг на целиакию - антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (tTG-IgA) + общий IgA так как при целиакии может нарушаться всасывание веществ

Хелатные формы это бады, в их состав железо входит в недостаточном количестве, поэтому обычно они малоэффективны для восполнения выраженных дефицитов железа. Пот плохой переносимости или неэффективности пероральных форм, оптимально рассматривать внутривенные формы железа. Они хорошо переносятся, особенно ферринжект, поэтому трихолог прав, что стоит рассмотреть их.

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа). Поэтому важно исключить одновременным приём железа с
кальцием, магнием, цинком и прочим.

Общий холестерин в норме до 5 ммоль/л, НО у молодых девушек и мужчин допустимо незначительное его повшение (до 6), так как его синтез идет по одному пути с синтезом половых гормонов (а в молодом возрасте их уровень выше). В целом значимых отклонений не отмечается.

При болях в суставах кистей рук и выпадении волос, стоит дополнительно оценить уровень СРБ, Ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ с дальнейшей консультацией ревматолога. Важно исключать серо негативные формы артрита, которые по навозам крови могут никак себя не проявлять.

Дарья Яхункина23 Августа

4.7

Терапевт

Эксперт сервиса

3 325 консультаций

Здравствуйте!
1. Кальций общий выше нормы. При нормальном витамине D рекомендуют исключить патологию паращитовидных желез.
2. Мочевая кислота снижена, что в паре с гиперкальциемией может указывать на нарушение канальцевой функции почек.
3. При значении ферритина менее 40 и нормальном уровне гемоглобина говорят о скрытом железодефиците.
Хелатное железо это БАД, а не лекарство. В России БАДы не проходят строгих испытаний по биодоступности. При ферритине 25 и клинических симптомах показан лекарственный препарат двухвалентного железа (сульфат, фумарат или глюконат) в дозе 100–150 мг элементарного железа в сутки (например, Сорбифер Дурулес, Тардиферон). Правила приема: натощак, за 1 час до еды, запивать водой или апельсиновым соком, отдельно от кальция, чая и кофе (интервал 2 часа). Контроль ферритина - через 3 месяца.
Рекомендуют обратить внимание на питание - увеличить в рационе продукты, содержащие гемовое железо - говядина и субпродукты (печень, язык), мясо птицы, гречка и др
Каков характер менструаций? Мясо присутствует в питании? Нет геморроидальных узлов, хронических заболеваний ЖКТ?
4. Холестерин - незначительное повышение холестерина у молодых женщин обычно является вариантом нормы, т.к. холестерин участвует в синтезе половых гормонов.
При нормальном весе, хороших ЛПВП и ЛПНП в норме лечения не требует, только контроль через 6 месяцев.
5. ТТГ и Т4 свободный в норме.

Рекомендуют:
1. Сдать паратиреоидный гормон (ПТГ), кальций ионизированный, кальций в суточной моче.
2. Повторить общий кальций и мочевую кислоту через 2–4 недели для подтверждения стойкости
3. Заменить БАД с железом на лекарственный препарат в терапевтической дозе
4. Золофт и остальные добавки пока не отменять

У Вас остались еще вопросы?