Что вас беспокоит?
Принятие лекарств при тромбофилии
Добрый день. 11.11.25 был инсульт, возраст 35 лет. При посещение двух гематологов было назначено разное лечение, прошу помочь разобраться стоит ли принимать препарат или нужно другое лечение. 1. Гематолог, заключение: У пациентки без отчетливых тромбогенных экзогенных факторов и отяго- щенного семейного тромботического анамнеза остро развился тромбоз правого поперечного и сиг- мовидного синуса. Данных за гиперкоагуляцию и наличие врожденных сосудистых аномалий при обследование в НИИ Скорой мед. помощи им. Н. В. Склифосовского не выявлено. ВНа фоне терапии гепарином регресс неврологической симптоматики, получает терапию Варфарином. Генетически е маркеры тромбофилии исследоаны и выявлены сочетанные гетерозиготные мутации: MTHFR, MTRR, PAI1, ITGA2, FGB и F7, уровень гомоцистеина нормальный, показатели АФС, включая ВА отрицательные, коагулограмма соответствует принимаемой дозе Дабигатрана (по 110мгх2 р/с). Учитывая сроки после перенеенного ишемического инсульта 6 мес. и характер имеющихся генетических мураций в генах тромбофилии возможэен переход с прадаксы на антикоагулянт также с анти-XА активностью, но обладающей вазопротетивной активностью и профилактической антиадрезивной ф-цией, что важно при наличие гетероиготной мутации ITGA2 - Суладеквсид по 250 мгх2 р/с в сочетании с курсовым приемом вит. гр. “В” (см выше), Контроль коагулограммы (АЧТВ, протр., фибриноген, тр. время, Атитромбин III) через 3 мес. 2. Гематолог считает , что тромбофилии нет, так как нарушения незначительные и прием препаратов не требуется. Принимала продаксу 150 два раза в день полгода, сильно набрала вес, опухала, после назначения гематолога стала пить весел ду ф, опухали ноги от двух таблеток утром и вечером, перешла на одну таблетка 60 мг на ночь, в настоящий момент при приеме месяца Веселл ду ф один раз в день на ночь, МНО 1.1, на Прадаксе как был 1,7, протромбиновое время в пределах нормы. Какого из двух врачей слушать и возможно сократить прием Весел ду Ф до одной таблетки на ночь или при приеме данного препарата необходимо МНО выше нормы и нужен ли прием лекарств?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Арина, здравствуйте.
ВесселДуэФ не обладает профилактическим действием в отношении тромбозов. Поэтому в данном случае имеет смысл обсуждать, оставить ли прадаксу либо какой-то из похожих по действию препаратов (ксарелто или эликвис), либо прекратить их прием.
Для более полного понимания картины можете ли приложить результаты анализов на тромбофилию, которые проведены? Наиболее интересны генетические исследования, уровень протеина С, протеина S, антитромбина III, маркеры антифосфолипидного синдрома (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину).
Расскажите также подробнее, есть ли такие факторы риска тромбоза, как курение, прием гормональных контрацептивов; какой у Вас рост и вес.
Прикрепила анализы. Не курю, не употребляю алкоголь, контрацептивы. Рост 165, вес 60 кг.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли употреблять Вессел дуф? И в целях профилактики, так как был инсульт в ноябре 2025, необходим ли прием антигаугулянта , например , ксарелта? Без приема лекарств, МНО становится ниже нормы, поэтому гематолог прописал Вессел дуе ф.
ВесселДуэФ в подобной ситуации не имеет смысла — он не профилактирует тромбозы. МНО не отражает риск тромбоза, поэтому по этому показателю антикоагулянты не назначаются: то, что он ниже нормы, не означает, что у человека высокий риск тромбозов.
Чтобы понять, есть ли необходимость дальнейшего приема ксарелто, важно понять, известна ли нам причина тромбоза и есть ли наследственная или приобретенная тромбофилия.
Наследственные тромбофилии — это мутации F5, F2 (они есть в прикрепленных результатах, и они в норме); дефицит протеина С, протеина S, антитромбина III (этих показателей не увидела).
Приобретенная тромбофилия — это антифосфолипидный синдром: для его выявления сдаются волчаночный антикоагулянт (он в норме), антитела к кардиолипину (есть в прикрепленных анализах, они в норме) и антитела к бета-2-гликопротеину (их не увидела).
Если эти показатели — антитела к бета-2-гликопротиену, антитромбин III, протеин С и S — не сдавались, то имеет смысл их досдать, и по результатам определяться с дальнейшей тактикой действий. Если сдавались и в норме — антикоагулянты в подобном случае по согласованию с сосудистым хирургом можно отменять.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если на все тромбофилии обследованы и опасного ничего не выявлено, прошло 6 месяцев после тромбоза, тромб лизировался, нет никаких отягощающих обстоятельств, то антикоагулянтная терапия может быть отменена по решению сосудистого хирурга.
Показаний для приема антикоагулянтной терапии по гематологии нет по вводным данным.
Вессел дуэф не профилактирует тромбозы, а просто позитивно влияет на сосудистую стенку.
Принятый ответ
Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на риск тромбозов.
Волчаночный антикоагулянт отрицательный, антитела к кардиолипину не повышены. Сдавали ли ещё антитела к бета 2 гликопротеину, протеин с, s, антитромбин?
Если нет тромбофилии, других отягощающих факторов, тромбоз разрешился, то антикоагулянт отменяется.
Весел дуэ в подобной ситуации не применяется.
Протеин S активность*
92,0.
Протеин С
72,3.
Антитромбин 84.00.
Антитела к кардиолипину, IgM
Метод и оборудование: Иммунохемилюминесцентный анализ (Phadia 250, Phadia, Швеция)
Название/показатель
Концентрация
Результат
Результат
2.10 Ед/мл
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
Референсные значения **
0-10
отрицательный
Комментарий: <10 Ед/мл - отрицательный, 10-40 Ед/мл - слабо положительный, >40 Ед/мл - положительный
Антитела к кардиолипину, IgG
Метод и оборудование: Иммунохемилюминесцентный анализ (Phadia 250, Phadia, Швеция)
Название/показатель
Концентрация
Результат
2.30 Ед/мл
Результат
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
Референсные значения **
0-10
отрицательный
Комментарий: <10 Ед/мл - отрицательный, 10-40 Ед/мл - слабо положительный, >40.
Прошу уточнить почему Вы считаете, что Весел дуеф не требуется? И как можно поддерживать МНО, так как при попадании с инсультом МНО было 0,1, а при выписке 2, сейчас МНО 1,1. При отмене Весел дуеф не будет ли снова низкое МНО и протромбиновое время? Как проходить профилактику, так как был инсульт и страшно, что его причины не были определены, только низкое МНО
Протрин с, s, антитромбин в норме.
Антитела к кардиолипину вижу, к бета 2 гликопротеину не увидела.
Мно имеет значение только для пациентов, принимающих варфарин. В иных случаях на него мы не ориентируемся.
Коагулограмма нужно только для оценки риска кровотечений, риск тромбозов по ней не предсказать
Принятый ответ
Добрый вечер!
По описанию и приложенным анализам нет клинически значимой генетической тромбофилии , так как имеют значения только мутации FII и FV , которые у Вас отрицательные.
Остальные встречаются до 80% случаев и не важны
А некоторые из них , например мутация F7 наоборот имеет значение в виде снижения риска тромбозов и увеличения риска кровоточивости
Антитела к кардиолипину и Волчаночный антикоагулянт отрицательные
Если антитела к бета -2 гликопротеину сдавали и они были отрицательные, то можно исключить АФС
Также важно видеть протеин С, S и Антитромбин III ,которые при дефиците могут увеличить риск тромбозов.
Если сдавали и в норме , то учитывая давность инсульта, можно придерживаться рекомендаций второго гематолога , где не нужны дополнительные меры в виде профилактики тромбозов
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 21 ответ
- 19 Мая 13 ответов
- 3 Мая 5 ответов
- 3 Апреля 5 ответов
- 30 Сентября 20253 ответа
- 24 Марта 20259 ответов
- 19 Сентября 202227 ответов
- 7 Июля 202223 ответа
- 2 Апреля 202215 ответов
- 23 Апреля 20216 ответов