Что вас беспокоит?
Желудочковые экстрасистолы и пароксизмы.
Добрый день. Мужчина, 27 лет. С самого рождения беспокоят пароксизмальные предсердные тахикардии, снимающиеся приемами Вальсальвы. Внезапно начинаются с подъемом пульса до 170, сопровождаются легкой слабостью, метапрололом не снимаются. Возникают довольно редко. Чаще при употреблении алкоголя, иногда после тренировок. С 2023 года появились желудочковые экстрасистолы (файлы с холтером прилагаю). Экстрасистолы сильно ощущаются, иногда мешают заснуть, пробуждают среди ночи. Бывают периоды «ремиссии», когда за сутки может быть около 30-40 экстрасистол, бывает, что намного чаще, 3-7 раз в минуту. Несколько раз ставил холтер, не удалось уловить ни предсердный пароксизм, ни большое количество ЖЭС. Занимаюсь спортом: волейбол, велосипед, тренажерный зал. Соблюдаю режим сна, ложусь в 21:00, просыпаюсь в 6:30. Сам по себе не нервничаю, не страдаю от тревоги или ипохондрии. Не связываю возникновение ЖЭС с каким либо стрессом. Не курю, алкоголь употребляю редко. Т3, Т4, ТТГ в пределах нормы. Правильно питаюсь (выполняю норму кбжу, клетчатки, воды пью достаточно). Достаточно отдыхаю, в выходные прогуливаюсь. Сдавал анализы на магний и калий - норма. Употребление афобазола, новопассита, валерьянки, магния и т.д не решают проблему. Ходил к кардиологу, кардиолог выписал метапролол (25 мг). Давление у меня нормальное, метапролол его снижает, в связи с чем длительно употреблять его не могу, принимаю по необходимости, в период обострений. Эффект не впечатляет. Делал УЗИ сердца - без значимой патологии. Делал ЭКГ - помимо ЖЭС имеется нарушение реполяризации. Для того, чтобы поймать пароксизм была куплена кардиофлешка, запись с нее тоже прилагаю. Ситуация значимо снижает качество жизни, мешает спокойно работать и отдыхать на протяжении трех лет. Не понимаю, что делать: веду здоровый образ жизни, стрессы не испытываю, занимаюсь спортом. Имеет ли смысл смена медикаментозной терапии? Имеет ли смысл в этом случае делать РЧА? Буду благодарен за ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
С учетом пароксизмов тахикардии,которые купируются примами Вальсальвы и частой ЖЭС здесь конечно эффективнее будет рассматривать РЧА. Так как молодой возраст,ограничение в виде гипотонии при применении медикаментозных препаратов от ЭС или тахикардий.
Нужно отконсультироваться с очным аритмологом.
Спасибо за ответ. К сожалению, в городе нет врачей-аритмологов
А ближайший город,где есть аритмолога далеко?
Нижний и Казань в 3-5 часах езды. Посмотрю там специалистов
Можно попробовать в Нижний Новгород,там неплохие специалисты
Здравствуйте !
По результатам узи сердца нет данных за структурные изменения сердца , что говорит о том , что сердца здорово ;
Учтивая описанные данные с учетом молодого возраста эффективнее всего оказывается рча
Скажите пожалуйста не консультировались ранее с аритмологом ?
Нет, аритмолога в нашем городе к сожалению нет
В таких случаях кардиологи обычно направляют в ближайший центр , возможно в другом городе , где ест возможно проконсультироваться, не узнавали ?
Нет, к аритмологу ранее обратиться не рекомендовали. Ближайшие города - Нижний Новгород и Казань
Скажите а есть проблемы с жкт ? Гастроскопию ранее делали ?
ФГДС не делал, особо не беспокоит, изжога бывает, но очень редко, изолированно от ЖЭс
Здравствуйте.
По холтеру значимых нарушений нет-ритм синусовый,миграция водителя ритма по прелсердиям-особенность проведения.Блокад,аритмий, ишемических изменений нет,количество экстрасистол допустимое(в норме до 1000)
По Эхо сердца сократимость хорошая,фракция выброса в норме,патологических регургитаций нет,Сдла в норме.
Экстрасистолы-внеочередные сокращения сердца,они не опасны,не оказывают негативного воздействия на сердце и организм,тем более при отсутствии структурных нарушений по Эхо,в норме есть у всех, просто восприимчивость к этому разная.
Часто возникает при повышенной тревожности и стрессе
В данном случае,учитывая что бета-блокаторы снижают давление,оптимально подобрать антиаритмическую терапию.Например,этацизин-50 мг утром и вечером,в дальнейшем можно увеличить дозировку до 3 раз в сутки, препарат достаточно эффективен,но дорогой, как альтернатива-пропанорм.
Что касается Рча,то в данном случае количество экстрасистол незначительное,на операцию вас вряд ли возьмут.
Подскажите, гемоглобин, железо, ферритин в норме?
Консультировались неврологом? Возможно подобрать более сильные препараты, например, антидепрессанты.
Гемоглобин, железо, ферритин в норме. К неврологу направления не давали, ходил к терапевту, терапевт сразу направил к кардиологу
Количество экстрасистол не так велико, просто восприимчивость к ним высокая. Есть эффективные противотревожные препараты(например, сертралин, эсциталопрам, тот же стрезам),подбирается конечно неврологом.
Нет ли проблем с жкт? Гастроскопию ранее делали?
Гастроскопию не делал. Иногда бывает изжога, но редко. Болит желудок при употреблении газированной воды на голодный желудок. В остальном вроде бы хорошо
Существует так называемый гастрокардиальный синдром-при большом объеме пищи, забросе содержимого (например, при рефлюксе-Гэрб)растяжение желудка может провоцировать эпизоды тахикардии и аритмии, поэтому желательно обследовать ЖКТ.
Спасибо за ответ
Здравствуйте.
По холтеру основной водитель ритма синусовый узел, что является абсолютной нормой!
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС при нагрузке нормальный, патологических значений пульса не выявлено.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество (нормой считается показатель до 1000) . Они всегда есть в здоровом сердце, главное, чтобы их было не больше нормы. Плюс с учетом того, что по УЗИ сердца нет структурно патологии, экстрасистолы не представляют из себя опасности.
Рча на таком количестве не делают, делают на куда большему количестве или если медикаментозная терапия не принесла результата.
Скажите, а не замечали связь появления экстрасистолы с появлением, например, изжоги?
Здравствуйте. Изжога бывает редко. Очень сложно отследить причину. Иногда увеличивалось количество при плотном приеме пищи. Сейчас вроде бы такого нет. После тренировок, в период покоя увеличивается количество. Настораживает, что раньше не ощущались экстрасистолы, а сейчас на протяжении трех лет сохраняется ощущения
Похожие вопросы по теме
- 14 Января 20201 ответ
- 10 Ноября 20218 ответов
- 24 Июля 202210 ответов