Что вас беспокоит?
Кашель без орви
Моя дочь, 37 лет, наблюдается пнд. С 14 июля проходила подбор нового препарата в дневном стационаре пнд - клопексол депо. В конце первого месяца после первого укола появился сухой кашель, днем, к вечеру больше, но ночью не беспокоит. Кроме клопексола принимала новый препарат индинол (прописала гинеколог по поводу мастопатии). На момент появления кашля принимала его в течение месяца, в начале приема болел желудок, стала принимать с омезом, боль прошла. Кашель появился без простуды, никаких признаков орз не было (не было повышенной т, боли в горле, выделений из носа). Может ли такой кашель быть проявлением аллергии на один из препаратов ( клопексол или индинол)? Наблюдающий психиатр отрицает такую побочку у клопексола. Гинеколог вообще отрицает любые побочки у индинолв, даже боль в эпигастрии. Поэтому индинол перестала принимать со среды и начала пить супрастин 2р/день. Кашель стал реже, но не проходит совсем. Сделала флюографию вчера, результат прикрепляю. К участковому терапевту пока попасть не можем - запись через неделю, а мы уезжаем в среду 26.08 в отпуск на недельку, отменить не можем. Вопрос: как полечить кашель?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Кашель без признаков ОРВИ и при чистой флюорографии может быть побочным эффектом препаратов.
Индинол (индол-3-карбинол) чаще вызывает раздражение ЖКТ и слизистых, сухой кашель описан в редких случаях.
Клопексол депо реже даёт респираторные симптомы, но полностью исключать нельзя. Улучшение на супрастине косвенно подтверждает аллергический/раздражающий компонент.
Тактика до отпуска:
1. Индинол уже отменён -верно. Эффект может сохраняться до 7–10 дней после отмены.
2. Супрастин продолжайте 5–7 дней. Если сонливость мешает, замените на Цетиризин или Левоцетиризин (2 поколение - меньше седации).
3. Увлажнение: обильное тёплое питьё, увлажнитель воздуха, полоскание горла солевым раствором.
4. Омез можно оставить ещё на неделю для защиты слизистой желудка.
В отпуск возьмите антигистаминный препарат. При появлении одышки, свистящего дыхания, лихорадки или кровохарканья -
срочно к врачу на месте.
Плановый осмотр терапевта проведите сразу после возвращения.
Психиатра информируйте о динамике кашля, но решение по Клопексолу принимайте только совместно с ним.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
При таких результатах ФЛГ мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в легочной ткани, также не отмечаются признаки бронхита
Такие симптомы, учитывая отсутствие повышения температуры и признаков ОРВИ, могут быть связаны с лекарственным воздействием
В таких случаях пока оптимально:
Обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон
Ингаляции с физ раствором или ингасалином для увлажнения слизистых
Антигистаминные нового поколения, например, цетиризин 10 мг на ночь на 10 дней при отсутствии противопоказаний
При отсутствии улучшения в таких случаях необходимо с психиатрои обсудить коррекцию терапии
Уточните, пожалуйста, стекание слизи по задней стенке глотки беспокоит?
Изжога, отрыжка, чувство горечи во рту беспокоят?
Здравствуйте. Нет, ничего из названного Вами не беспокоит.
Принятый ответ
Поняла вас
В таких случаях важно исключить рефлюкс и постназальный затек слизи
Спасибо
Здравствуйте.
По описанию аллергия на Клопиксол или Индинол выглядит не самой вероятной причиной. Для лекарственной аллергии обычно характерны не только кашель, но и сыпь, зуд, насморк, отёк, свистящее дыхание или затруднение дыхания. Изолированный сухой кашель через несколько недель приёма для этих препаратов не является типичной реакцией.
Рентген грудной клетки от 23.08 спокойный, очаговых и инфильтративных изменений нет. Вирус по описанию также маловероятна, так как нет температуры, насморка, боли в горле.
В схожей ситуации чаще стоит думать о других причинах сухого кашля. Одна из наиболее вероятных, рефлюкс. Учитывая гастрит и эпизоды боли в эпигастрии, заброс содержимого желудка может вызывать кашель даже без выраженной изжоги. Также возможны постназальный затёк или бронхиальная гиперреактивность, особенно если кашель провоцируют запахи, холодный воздух, физическая нагрузка.
То, что на Супрастине кашель стал реже, ещё не доказывает аллергию. Самостоятельно принимать его длительно нежелательно, поскольку вместе с Клопиксолом может сильнее вызывать сонливость и заторможенность
В подобной ситуации обычно рекомендуют после обратиться к терапевту. Если кашель сохраняется более 3 или 4 недель, имеет смысл обсудить выполнение спирометрии с бронхолитической пробой, а при признаках рефлюкса(заброса кислоты) обсудить лечение с гастроэнтерологом. Консультация лор врача для исключения пост назального затека
Спасибо. Прямо сейчас что можно сделать?
По сути , без определения точной причины или хотя бы именно очного осмотра терапевта для аускультация легких лучше ничего не делать , можно сделать хуже
Принятый ответ
Здравствуйте!
Согласно официальной инструкции к препаратам Клопиксол кашель не указан как частый побочный эффект, но иногда оно могут вызывать респираторные эффекты. Однако если бы реально был побочный эффект на фоне его приема, то вероятнее всего отмечались бы и другие симптомы аллергии, например, зуд, покраснение и прочее.
Вообще, по описанию ситуации, одной из причин развития сухого кашля может быть и ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнь), так как ранее была боль в эпигастрии при начале приёма Индинола, которая прошла от Омеза, а это важный момент. Сам по себе кашель сухой, без признаков орви, что тоже часто типично для ГЭРБ.
В подобных случаях рекомендюут соблюдение антирефлюксного режима: не есть за 2-3 часа до сна, не переедать, питание должно быть дробным 5-6 раз в день небольшими порциями, ограничить употребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков, так как эти продукты могут еще больше расслаблять нижний пищеводный сфинктер и усиливать рефлюкс (заброс желчи и желудочного содержимого. Спать с природными головным концом (клиновидная подушка). Также важно не допускать повышения внутрибрюшного давления. Для этого обычно рекомендуют избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, снизить массу тела если есть избыток, стараться профилактировать запоры, чрезмерное натужевание (если это имеет место быть). Если коррекция образа жизни не эффективна, то в качестве лечения в подобных случаях обычно рекомендуют прием ИПП (например, эзомепразол или рабепразол по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды 4-8 недель)
Также допустимо продолжить прием антигистаминных препаратов коротким курсом (например, Цетрин, Зодак) 1 раз в день до 7-10 дней. Обязательно увлажнять воздух с помощью увлажнителя, пить больше теплой жидкости.
Похожие вопросы по теме
- 7 Июня 202127 ответов
- 17 Февраля 20241 ответ
- 8 Января 20256 ответов
- 10 Мая 4 ответа