Что вас беспокоит?
Зуд во влагалище
6 дней назад начал беспокоить зуд во влагалище. За 4 дня до этого был половой акт с новым партнером без презерватива. Анализы на 12 иппп чистые у обоих. Выделений помимо зуда не было никаких, неприятного запаха тоже. Сдала мазок на флору, все в норме, кроме большого количества грам+ палочек. Сдала анализ на 12 иппп, обнаружили Кандиду Албиканс. На ночь применила гель Гинофорт, два раза приняла таблетку дифлюкана, мажу наружно крем пимафуцин. Сегодня третий день лечения и зуд сохраняется. На второй день стало беспокоить меньше, а на третий с такой же силой. Стоит ли применять какие-то свечи? Зуд ничем не купируется. Или еще подождать пока гинофорт работает?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Иногда бывает нарушение условно патогенной микрофлоры влагалища, в этом случае лечение нужно поменять если нет никакого эффекта и использовать например вагинально Макмирор комплекс один раз в день 8 дней
Дополнительные свечи сейчас добавлять не стоит: выявленная Candida albicans на фоне выраженного зуда может соответствовать вульвовагинальному кандидозу, а эффект местного бутоконазола (Гинофорт) оценивают не в первые 1-2 суток.
Большое количество грамположительных палочек в мазке - это преимущественно лактобациллы, то есть нормальная защитная флора влагалища, лечить этот результат не нужно.
Лейкоциты 20-40 сами по себе не указывают на бактериальную инфекцию, а гарднереллы, трихомонады и основные ИППП в представленном исследовании не обнаружены.
Одновременное применение Гинофорта, флуконазола и натамицина уже является достаточной противогрибковой нагрузкой, поэтому добавление еще одного вагинального препарата сейчас скорее повысит риск раздражения слизистой, чем ускорит исчезновение зуда.
При кандидозе зуд может сохраняться несколько дней после начала эффективного лечения, поэтому на третьи сутки при отсутствии ухудшения допустимо еще наблюдать за динамикой.
Ureaplasma spp. часто является частью микробиоты мочеполовых путей и при отсутствии соответствующего клинического синдрома сама по себе не требует лечения антибиотиками.
Если через 5-7 дней после лечения выраженный зуд сохранится или быстро вернется, целесообразны осмотр слизистой и посев/культура Candida с определением вида, поскольку причиной могут быть сохраняющийся кандидоз, раздражение от препаратов или другое заболевание вульвы.
Поскольку незащищенный контакт с новым партнером был незадолго до обследования, слишком ранний отрицательный анализ не всегда окончательно исключает недавно приобретенную инфекцию, поэтому сроки повторного тестирования на хламидию/гонорею и скрининга крови на ВИЧ и сифилис следует учитывать от даты контакта.
Доктор, спасибо за ответ. Скажите пожалуйста как долго можно продолжать наружно мазать крем пимафуцин? Эффекта от него не чувствую, зуд не убирает, но мажу 4 раза в день.
Хочется снять поскорее этот зуд.
И почему такая ситуация могла произойти, что на второй день стало лучше, а на третий вернулся зуд?
Если наружный Пимафуцин за 2-3 дня не уменьшает зуд, продолжать наносить его 4 раза в сутки только ради быстрого облегчения обычно не имеет смысла, особенно если зуд ощущается преимущественно во влагалище, а не на коже вульвы.
Сам по себе крем натамицина не является средством мгновенного снятия зуда - его эффект связан с лечением грибковой инфекции, поэтому облегчение может запаздывать на несколько дней.
Более частое нанесение или добавление новых свечей сейчас нежелательно, поскольку несколько местных препаратов могут дополнительно раздражать слизистую и поддерживать зуд.
Для облегчения можно использовать прохладные компрессы на область вульвы на 5-10 минут, подмываться только водой без мыла и гелей, временно исключить ежедневные прокладки, тесное белье и половые контакты, если они усиливают симптомы.
То, что на второй день стало легче, а на третий зуд усилился, вполне возможно при кандидозном воспалении: выраженность симптомов может колебаться даже при эффективном лечении и не обязана уменьшаться ежедневно.
Кроме того, бутоконазол и другие местные средства сами иногда вызывают жжение и зуд, поэтому при значительном усилении симптомов после их введения нужно учитывать и раздражительную реакцию.
В подоббных случаях иногда рекомендуют, например, гидрокортизон 1% в форме мази наносить очень тонким слоем только на зудящие/покрасневшие участки наружной вульвы 2 раза в сутки в течение 2-3 дней.
Если через 5-7 дней после Гинофорта выраженного улучшения не будет, следует уже не добавлять препараты вслепую, а оценить слизистую и при необходимости выполнить посев Candida с определением вида и чувствительности к антимикотикам.
Алина, добрый день.
Помимо кандиды обращает на себя внимание присутствие уреаплазмы. Она тоже может давать подобные симптомы (только для ее элиминации требуется приём системных антибактериальных препаратов).
В таких случаях было бы рационально сдать дополнительно бактериологический посев из цервикального канала с антибиотикочувствительностью и чувствительностью к противогрибковым препаратам (и отдельно бактериологический посев на уреаплазму с антибиотикочувствительностью). По результатам уже пролечиться.
На время ожидания результатов с лечащим врачом согласовать возможность применения св. Макмирор Комплекс на 8 дней, например.
Здравствуйте!
По анализам ИППП исключены.
Скорее всего это активация условно-патогенной флоры.
Такие микроорганизмы могут присутствовать у женщин и в норме, но при снижении иммунитета, переохлаждении, стрессе или после антибиотиков их количество значительно увеличивается и появляется дискомфорт.
Когда есть жалобы применяют местные препараты широкого спектра действия, например:
Макмирор комплекс вагинально 1 раз в день, 8 дней
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20191 ответ
- 2 Ноября 20211 ответ