Что вас беспокоит?
Высокий инсулин и низкий ферритин
26 июня начались месячные, 28 июня я уехала в отпуск в другой город, и месячные подозрительно не собирались заканчиваться(мазало), обычно идут 7 дней. 10 июля я сходила к платному гинекологу и УЗИ. Она сказала, что киста на яичнике, назначила препараты, и после их принятия, выделения закончились 14 июля. После этого месячные пришли 30 июля и закончились как обычно 5 августа. 2 августа я сходила, сдала кровь и некоторые показатели оказались высокими. Из того, что меня мучает, это - лишний вес 113кг, в основном на животе, жирная кожа лица, волосы на подбородке, под носом, не скончаемые прыщи на лице и груди. Месячные приходят в срок, бывает на 1-3 дня задерживаются. Первая беременность в 2019 году замерла на сроке 6 недель. Вторая беременность в 2020 году с давлением, и преэклампсией, лежала в реанимации на сроке 38 недель. На сроке 38 недель и 6 дней прокесарили, родился мальчик с весом 4.700. ГТТ не делали в беременность. Вес не уходит, правильным питанием, и спортом. Много двигаюсь, хожу, часто тянет на сладкое, а ж начинает трясти, чипсы газировку и жирные вредности не ем. 11 августа сходила и по рекомендациям в Спроси врача до сдала ещё некоторые анализы. В итоге низкий ферритин и снова высокий инсулин. Сходила к терапевту в поликлинике, она выписала только Сорбифер по 1 таблетке 1 раз в день. Также я сходила на УЗИ повторно 5 августа, на 7 день цикла, фото прикреплено. Затем была очно у гинеколога 15 августа, она взяла мазкок, посмотрела анализы и назначила феросомам по 1 саше 2раза в день, дикироген (дифиртон) по 1т 2 раза в день 3 месяца с 1 дня месячных, и выписала ярину или ярину плюс, УЗИ через 6 месяцев, и в прямую кишку св Лонгидаза по 3000 мЕ. К эндокринологу 31 августа. Вопрос, по анализам инсулинорезистентность, стоит принимать ли эти препараты? Я уже задавала вопрос, и эндокринолог мне ответила, что могут назначить тирзетту или семавик, совместимы ли они с яриной? И как я понимаю, то не все врачи назначают эти уколы. Как поднять ферритин? Мазки пришли хорошие
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По анализам снижен ферритин до 9. Достаточно низкий уровень .
В таком случае рекомендуют принимать препараты железа . Часто назначают ферритаб по 1 капсуле 2 раза в день . Капсулы принимают, не разжёвывая, примерно за 30 минут до завтрака или другого приёма пищи, запивая достаточным количеством воды - 2 месяца с последующим контролем ферритина. Поддерживающее лечение следует продолжать как минимум 4 недели после достижения нормального уровня гемоглобина для нормализации ферритина сыворотки. Нормальный показатель ферритина 60-80 нг/мл. Для лучшего усвоения всасывания железа рекомендуется принимать витамин С. Препараты железа не рекомендуют сочетать с молочными продуктами, чаем и кофе во избежании нарушения усвоения.
По поводу инсулина . Важнее смотреть на картину целиком: как этот уровень сочетается с глюкозой крови, гликированным гемоглобином (HbA1c), есть ли лишний вес, какие есть симптомы. Иногда инсулин повышен из-за избыточной массы тела - организм вырабатывает больше гормона, чтобы компенсировать сниженную чувствительность тканей. Но если при этом глюкоза в норме, это не обязательно означает диабет.
Анастасия , здравствуйте!
Масса тела и уровень инсулина связаны. Большой объем жировой ткани , особенно в области живота , мешает клеточкам нормально усваивать глюкозу. Поджелудочная железа начинает вырабатывать все больше инсулина , чтобы «пихнуть» сахар в клетки. Высокий инсулин блокирует распад жиров , стимулирует выработку мужских половых гормонов в яичниках.
Избыток андрогенов и гиперинсулинемия вызывают рост нежелательных волос на лице, угревую сыпь , функциональные сбои в яичниках
Тяга к сладкому - это приступы реактивной гипогликемии, когда скачок инсулина снижает очень резко и сильно глюкозу в крови
Ярина / Ярина Плюс содержит дроспиренон с антиандрогенным действием - он очищает кожу , снижает рост волос и регулирует цикл. Но важно обязательно понимать , что у девушек с весом более 90-100 кг и метаболическими нарушениями КОК требуют осторожности из-за риска тромбозов и возможного усугубления инсулинорезистентности , назначение должно строго взвешиваться
Семаглутид, Тирзепатид замедляют опорожнение желудка , что в первые недели терапии или при смене дозировок может снижать всасывание таблетированных контрацептивов , а так в целом они совместимы
Препараты мио-инозитола и Д-хироинозитола имеют умеренную доказательную базу для улучшения чувствительности к инсулину и снижения андрогенов , их прием безопасен абсолютно
Сорбифер дурулес , липосомальное железо принимаются курсом от 3 месяцев. При выраженном дефиците , медленном подъеме допускают внутривенные инфузии железа , что быстрее восстанавливает депо
Свечи Лонгидаза не имеют доказанной эффективности при функциональных кистах яичников , метаболическом синдроме
Для снижения массы тела и нормализации показателей, а также для улучшения инсулинорезистентности действительно могут быть показаны Семаглутид / Тирзепатид , но обязательно рекомендуется дообследование перед назначением ( УЗИ щитовидной железы, брюшной полости, кальцитонин , ТТГ)
Для коррекции ферритина Сорбифер 100 мг 1 раз в сутки
Применение Ярины обсуждается только после оценки коагулограммы и рисков тромбозов
Здравствуйте.
Назначение гинеколога (Ярина, Дикироген, Лонгидаза) обосновано: КОК корректируют гиперандрогению и акне, инозитолы улучшают чувствительность к инсулину.
Тирзепатид, Семавик совместимы с Яриной, но их назначает только эндокринолог после исключения противопоказаний, это не первая линия при ИР без СД2.
Ферритин 9 - тяжелый дефицит. Сорбифер неэффективен из-за возможной мальабсорбции и тяжести состояния. Необходим курс внутривенного железа (Венофер/Феринжект) до уровня ферритина до 30–40 мкг/л, и только затем переход на пероральные формы до целевых 60–70. Обязательно добавьте кофакторы: B12, фолаты, витамин C, медь - без них железо не усваивается даже в капельницах. (Не вижу в анализах в12, в9, медь).
Контроль ОАК и ферритина каждые 2–3 недели во время терапии.
Тяга к сладкому и трясучка -следствие тканевой гипоксии и ИР, а не слабость воли. Сначала компенсируйте дефицит железа, затем обсуждайте с эндокринологом агонисты ГПП-1.
При ферритине 9 гипоксия нарушает инсулиновую сигнализацию, вызывая резистентность. Организм отвечает гиперинсулинемией, пытаясь провести глюкозу в клетки. Избыток инсулина провоцирует воспаление и эндотелиальную дисфункцию, это ухудшает микроциркуляцию и усиливает гипоксию. Получаем порочный круг: дефицит железа - гипоксия -ИР -гиперинсулинемия -усиление гипоксии. У вас это усугубляется ожирением и преэклампсией в анамнезе. Коррекция железа разорвет гипоксическое звено, но для восстановления чувствительности к инсулину необходима также метаболическая терапия и снижение висцерального жира.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень эритроцитов и гемоглобина находится в пределах нормальных значений, признаков анемии нет. Однако снижение уровня ферритина менее 40 нг/мл, при нормальном уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа, который зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим.
Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день или через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина. В целом, назначение сообифера 1 раз в день вполне адекватно и при хорошей переносимости возможен его прием.
Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).
Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл.
При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.
При наличии избыточной массы тела в организме закономерно возникает повшение инсулина. При снижении веса, снижаются и данные показатели. При нормальном уровне глюкозы и гликированного гемоглобина это не критично, но требует коррекции. Тяга к сладкому - один из признаков инсулинорезистентности, обычно она уменьшиться при снижении веса и лечении.
Дикироген препарат, который иногда рекоменджут при СПКЯ и инсулинорезистентности, потому как считается, что он улучшает чувствительность клеток к инсулину, нормализует менструальный цикл, помогает снизить андрогены.
Ярина это КОК, которые часто назначаются при СПКЯ для регуляции цикла, снижения андрогенов (уменьшают рост волос, акне) и защиты эндометрия. Это стандартная и обоснованная практика.
Препараты для снижения веса (Тирзепатид или Семавик) полностью совместимы с КОК, нет никаких противопоказаний к одновременному приему.
Также при повышении уровня триглицеридов рекомендуют дополнительно рассмотреть прием Омега-3, например, препараты - Омакор, Омега-3 по 1000 мг 2 раза в день, 2 месяца. Через 3-6 мес обычно выполняется контроль анализов крови.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
По современным представлениям анализ крови на инсулин считается не информативным, слишком нестабильная молекула
Мы ориентируемся на глюкозу и гликированный гемоглобин для оценки состояния углеводного обмена
Однако при таких значениях массы тела инсулинорезистентность имеет место
В таких случаях очень актуально рассмотреть с эндокринологом препараты агпп1, например, семаглутид, тирзепатид
Препараты позволяют нормализовать метаболический фон и сбросить вес
Использование с КОК совместно вполне возможно
Такие цифры ферритина соответствуют глубокому дефициту запасов железа в организме. В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 3 месяца.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 20172 ответа
- 24 Октября 20172 ответа
- 3 Декабря 20172 ответа
- 10 Декабря 20174 ответа