Что вас беспокоит?
Ангина?Лечение.
Добрый день, сыну 17, 4-й день ужасно болит горло, все красное внутри опухшее, на миндалинах белые пятна(гнойные?) подчелюстные узлы увеличены, температура 39.3. Состояние ужасное, Еле говорит, тяжело дышать, кашля, насморка нет. Третий день лечимся доритрицином, спреем Орасепт, кетопрофен лор, пока лучше не становится. Сдали ОАК И СРБ, результат только завтра. Стрип тест делали-отрицательный. Были у лора сегодня, сказала что не похоже на классическую ангину, либо грибковое, либо мононуклеоз( ждать кровь), прописала только обильное питье и кандид для рта. Посмотрите пожалуйста, скажите ваше мнение, на что это больше похоже. Ангина или все таки нет? Нужно ли подключать антибиотик?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Действительно, подобная картина с увеличенными лимфоузлами , с сильным воспалением глотки, с отёком, то есть увеличением миндалин, часто встречается и при вирусных инфекциях, как моноуклеоз. Если тест отрицательный, тогда мы, конечно же, должны ориентироваться на анализ крови, так как тут очень важно не ошибиться с выбором антибиотика, если в этом есть необходимость. При вирусных инфекциях антибиотик подбирается в случае присоединения местной микробиоты, что мы можем увидеть по анализу крови. В основном лечение проводится на местном уровне симптоматически. Моноуклеоз может протекать и в более тяжёлой форме, когда необходима госпитализация, для снятия интоксикации, оценки состояния внутренних органов.
Пока, до получения результатов анализа крови лечение назначено правильно.
При использовании Нурофена для снижения температуры тела, помогает ли это устранить и боль в горле?
Здравствуйте, при приеме жаропонижающего говорит становится полегче.
Пока так. Общее состояние его за эти 4 дня не ухудшилось? При снижении температуры аппетит появляется? Кожные покровы, белки (склеры) глаз непожелтели?
Состояние по сравнению с 2 днями ранее стало хуже, аппетита особо нет, вроде ничего не пожелтело.
Есть возможность вызвать врача на дом?
Сегодня пойдем на прием к педиатру.
В ситуации, когда доктор отмечает ухудшение состояния ребёнка, доктор может назначить антибиотик, к примеру, из группы цефалоспоринов, предполагая присоединение бактериальной инфекции. К примеру это может быть панцеф или другие.
Поняла, спасибо, скажите ещё пожалуйста на какие изменения параметров в анализе крови смотреть?
На общее количество лейкоцитов (обычно выше 15 при бае. Инфекции), на количество нейтрофилов и лимфоцитов. При бактериальной инфекции , абсолютный показатель нейтрофилов очень высокий обычно больше 10. А лимфоциты-также абсолютный показатель обычно ниже нормы. Так же мы смотрим на уровень СОЭ, но он не так быстро повышается. И на с-реактивный белок ( более чувствительный показатель воспаления. Чаще всего уровень выше 30 указывает на бактериальную инфекцию.)
Большое спасибо. Как результат будет готов, прикреплю.
Хорошо
Добрый вечер, анализ крови прикрепила посмотрите пожалуйста. Педиатр вчера (не видя анализа ) прописала Супракс, начали пить. Подойдет ли он нам сейчас?
По приложенному анализу крови мы можем сказать более вероятно, что действительно развивается именно вирусная инфекция и вполне вероятно, что это именно мононуклеоз.
Лечение проводится симптоматически, конечно, мы добавляем антибиотик, как тот же Супракс, при наличии присоединения бактериальной инфекции, что вполне возможно, также развивается, судя по анализу крови.
Как правило дополнительно педиатр или инфекционист назначает и биохимический анализ крови в плановом порядке могут провести узи брюшной полости, доктор слушает сердце при необходимости может назначить и эхо сердца. Чаще всего данная эффекта проникает без серьёзных последствий. Но иногда боль в горле воспаление, общее недомогание , могут сохраняться ещё в течение долгого времени.
Огромное спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
В горле по приложенному фото есть косвенные признаки покраснения и отёка слизистой оболочки миндалин и задней стенке глотки и налёта на миндалинах, которые вероятнее всего не являются грибковыми (творожистыми), для грибкового воспаления также характерно распространение налёта за пределы миндалин на слизистой оболочку глотки и полости рта без правильного лечения; в таких случаях учитывая отрицательный стрептатест (если он выполнен правильно натощак или через 3 часа после приема пищи и полоскания горла и мазок взят с миндалин) более вероятно течение вирусного тонзиллита в том числе в рамках инфекционного мононуклеоза, при котором применение антибиотика внутрь в большинстве случаев не требуется и проводят местное противовоспалительное, симптоматическое лечение, а также лечение направленное на снятие интоксикации, в том числе при выраженных проявлениях в условиях стационара.
Уточните соблюдались ли все правила при выполнении стрептатеста?
Здравствуйте, тест надеюсь достоверный, делали 2 раза, переживала не попала ли слюна, был голодный за 3 часа и ничем не прыскал и т д.
Ещё подскажите какие параметры крови будут изменены при мононуклеозе?
В таких случае тонзиллит с большой долей вероятности может являться вирусным, в том числе интоксикация в таких случаях часто бывает характерна для проявлений инфекционного мононуклеоза.
При инфекционном мононуклеозе в крови как правило отмечается повышение лейкоцитов за счёт лимфоцитов и моноцитов, а также появляются атипичные мононуклеары
Если препараты из группы НПВС (ибупрофен) не дают значимого облегчения, в таких случаях под контролем очного доктора также может быть рекомендовано ведение препаратов из группы ГКС (дексаметазона/преднизолона) чтобы уменьшить проявления интоксикации
Поняла, большое спасибо.
Выздоравливайте!
Добрый вечер, результат анализа крови прикрепила, посмотрите пожалуйста. Педиатр вчера правда не видя анализа, уже назначила Супракс. Подойдет ли он сейчас?
Результат общего анализа крови может быть интерпретирован в подобных случаях как повышение лейкоцитов преимущественно за счёт лимфоцитов, что бывает характерно для проявлений вирусной инфекции и инфекционного мононуклеоза, уровень с-реактивного белка менее 20, что в таких случаях также больше говорит в пользу вирусной инфекции.
Но в анализе крови также есть признаки сдвига нейтрофильного лейкоцитарной формулы, что может являться признаком присоединения бактериальной инфекции поэтому вероятнее всего назначение супракса в таких случаях оправдано.
Большое спасибо. А сам мононуклеоз дополнительного лечения не требует?
Мононуклеоз в таких случаях проходит самостоятельно без какого-либо специфического лечения
Огромное спасибо за отклик.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Стрептатест делали самостоятельно? Редко бывает, что результат может быть ложноотрицательным. Стрептатест рекомендуется выполнять утром натощак, или через 3-4 часа после еды, полоскания.
Если есть сомнения, то его можно повторить. Но, конечно, хорошо было бы дождаться результатов крови для исключения инфекционного мононуклеоза. Так же можно проконсультироваться у инфекциониста.
Здравствуйте, тест делали 2 раза, старались соблюдать все правила. А по анализу крови на какой параметр обращать внимание если это мононуклеоз?
Обычно это появление атипичных мононуклеаров, повышение лимфоцитов, моноцитов, не большое повышение лейкоцитов
Здравствуйте, прикрепила результат анализа крови, посмотрите пожалуйста. Педиатр вчера правда назначила Супракс. Подойдет он нам при такой крови?
Здравствуйте. А как самочувствие на сегодня? Как температура?
На сегодня вроде немного лучше, и температура дольше не поднимается(12 часов был последний перерыв)и по самому состоянию говорит лучше, аппетит появился, говорит и горло чуть меньше болит, хотя картина там пока что и вчера. Вот Супракс начали пить со вчера.
По оак больше данных за вирусный процесс, мононуклеоз, не исключается присоединение бактериальной инфекции, поэтому в таком случае антибактериальную терапию лучше продолжить
Принятый ответ
Здравствуйте!
На представленных фото отмечается выраженная гиперемия и инфильтрация слизистой задней стенки глотки, язычка мягкого неба и небных миндалин. В лакунах обильные гнойные выделения.
На представленных фото также отмечается увеличение переднешейных лимфатических узлов.
Наличие высокой температуры, лакунарной ангины, увеличенные переднешейные лимфатические узлы, возраст пациента- признаки, характерные для инфекционного мононкулеоза. Окончательный диагноз можно поставить по результатам лабораторных исследований, по наличию увеличений размеров селезенки и печени.
Увеличенные лимфоузлы болезненны при ощупывании? По консистенции - мягкоэластичные или твердые?
Проводимое лечение достаточное до получения результатов анализов крови.
Здравствуйте, лимфоузлы болезненные, по мне / твердые.
Кроме представленных на фото, другие лимфоузлы увеличены: заднешейные, подмышечные?
Здравствуйте, прикрепила результат анализа крови, посмотрите пожалуйста.
Здравствуйте!
Показатели крови свидетельствуют о вирусной инфекции , в т.ч. об инфекционнном мононуклеозе:
- тромбопения - понижение количества тробоцитов ( характерно для инфекционного мононуклеоза);
- лейкоцитоз за счет повышения количества лимфоцитов как в абсолютном, так и в процентном выражении;
- повышение СРБ до 20,67, что характерно для инфекционного процесса.
Также следует отметить о незначительном повышении нейтрофилов в абсолютном выражении, но снижение в процентном выражении, что требует дальнейшего динамического наблюдения.
Спасибо, вчера педиатр на очном осмотре ещё без анализов сразу назначила Супракс, вчера начали пить, я правильно понимаю, что он лишний если инфекция вирусная?
Убедительных данных за бактериальную инфекцию пока нет.
Поняла, большое спасибо за отклик.
Желаю скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фотографии больше данных за бактериальное воспаление ,но невозможно исключить ,что это может быть действительно мононуклеоз . Данных за грибковую инфекцию нет .
В подобной ситуации целесообразно повторить стрептотест натощак и дождаться общего анализа крови и СРБ .
Здравствуйте, если по крови не будет данных за мононуклеоз, тогда лечить антибиотиком?
Да ,стрептотест может быть ложноотрицательным .
Добрый вечер посмотрите пожалуйста результат анализа крови, прикрепила. Педиатр вчера уже назначила Супракс, подойдет ли он при таких показателях?
Общий анализ крови рекомендуется пересдать через 5-7 дней , возможно присоединение бактериальной инфекции ,кровь характера для мононуклеоза
Здравствуйте!
В подобных ситуациях, когда картина неясная необходимо ориентироваться на общий анализ крови . На фотографиях визуализируется отек мягкого неба , гиперемия и воспаление небных миндалин с гнойным содержимым в лакунах. Учитывая шейный лимфаденит, температуру тела и фарингоскопическую картину нужно дифференцировать острый тонзиллит бактериальной природы от инфекционного мононуклеоза. При инфекционном мононуклеозе антибиотики неэффективны.
Поняла, ждем результат анализа, большое спасибо.
Рад был помочь! Выздоравливайте!
Добрый вечер, посмотрите пожалуйста результат анализа крови, прикрепила. Вчера педиатр без анализа назначила Супракс, подойдет ли он?
Добрый вечер, изучил внимательно анализы. По анализам выраженный лейкоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения, увеличение срб, нейтрофилез со сдвигом . Ситуация очень настораживающая и требует повторной очной консультации педиатра.
В подобных случаях, можно говорить о инфекционном мононуклеозе, который осложнился острым гнойным тонзиллитом. Многие антибиотики при инфекционном мононуклеозе принимать нельзя, ввиду возможного угнетения работы костного мозга и реактивных реакций. Из разрешенных как правильно используют Цефтриаксон 1000мг внутримышечно 2 раза в день или Левофлоксацин таблетки 500мг 2 раза в день .
Для точной диагностики инфекционного мононуклеоза сдают антитела к капсидному антигену (vca) , антитела к ядерному антигену (ebna) , а самый точный метод ПЦР на вирус Эпштейн Барра .
Спасибо, к педиатру идет завтра на прием. Про мононуклеоз поняла, а гнойный тонзиллит это и есть бактериальная инфекция?
Верно, но по фотографиям сложно утверждать с полной уверенностью, что это гной, поэтому все таки желательно ещё раз у педиатра провести осмотр. Выздоравливайте!
Хорошо, большое спасибо.
Рад был помочь!
Похожие вопросы по теме
- 5 Марта 20215 ответов
- 12 Февраля 202131 ответ
- 11 Ноября 20206 ответов
- 5 Августа 20202 ответа
- 14 Мая 20201 ответ
- 20 Февраля 20201 ответ
- 1 Июля 20191 ответ
- 5 Марта 20191 ответ
- 4 Февраля 201916 ответов
- 27 Октября 201816 ответов