Что вас беспокоит?
Добрый день, беспокоит, боль в спине и слабый напор мочи. Сдала анализы и сделала узи почек. Фото прикрепляю. У меня отказывают почки? Какой прогноз?
Здравствуйте , девушка, 30 лет. Сдала анализы, Повышен Креатинин, цистатин с , мочевая кислота, соотношение Креатинин к альбумину в разовой моче. Хронических заболеваний нет , давление в норме. Есть лишний вес. Рост:170 вес 101кг . Сделала узи почек, фото прикрепляю . У меня отказывают почки? Какой прогноз?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В общем анализе крови клинически значимых изменений нет. разовая порция мочи на мочевую кислоту это недостаточный анализ, по нему мы не можем судить, смотрим или суточную мочу на мочевую кислоту, или анализ разовой порции на соотношение мочевой кислоты к креатинину, это же касается и остальных анализов разовой порции мочи.
По УЗИ критичных изменений нет, просто описаны крупные почки, но они крупные в соответствии с ростом. Толщина паренхимы действительно увеличена, это сопоставимо с тем, что в моче многовато альбумина, то есть имеется некое поражение почек, приводящее к отеку паренхимы и потере белка. Все остальное вроде уплотнения синуса клинически незначимо. Киста не приводит к нарушению работы почек, кальцификат тоже.
Самое главное, что не прикрепились анализы биохимии крови, посмотрите, пожалуйста, можно удалить анализы разовой мочи на билирубин и прикрепить биохимию.
Расскажите, пожалуйста, подробнее, как давно боль в спине? она постоянная или приступами? С двух сторон или больше с какой-то одной? Она куда-то отдает? Как усиливается, чем ослабляется?
Сколько Вы пьете жидкости в сутки – что касается напора мочи ?
Воды пью 2 литра в день, даже больше , спина болит везде и под Лопатками , и где копчик и поясница. Получается по анализам у меня низкая скф , чем это грозит и как скоро почки перестанут работать?
Соотношение альбумин Креатинин нормы до 3. У меня 98. Цистатин С тоже повышен 1.27. Креатинин 101. Получается скф низкое. Почки не работают? Это может быть гломерулонефрит?
У меня мочевая кислота повышена в крови
В туалет хожу слабым напором(медленно), долго сижу
А сколько мочи получается за сутки?
В подобной ситуации надо посмотреть УЗИ мочевого пузыря на полный и на пустой пузырь. Если остаточной мочи не больше 50 мл, то пузырь опустошается полностью, это хорошо, острого беспокойства нет.
Но можно заняться тазовым дном, чтобы не допустить в будущем избыточного расслабления мышц тазового дна. Это делается при очном осмотре нейроуролога, смотрят в клинике например Докдети-Докмед. Эта проблема решается довольно быстро.
Что касается анализов: да, есть снижение функции почек, Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 73 мл/мин/1,73м2, при норме от 90 и выше. Есть потеря белка почками, альбуминурия уровня а2, это средний уровень. А3 это нефротический срочный уровень.
В такой ситуации стоит оценивать: суточную мочу на белок и альбумин и обратиться к нефрологу на очный прием + принести дневник давления и пульса 3 раза за сутки за 1-2 дня. В идеале - СМАД, суточный мониторинг давления, чтобы исключить ночной рост давления. Да, повышение белка в моче и снижение клубочковой фильтрации может быть гломерулонефритом. А может быть вызвано только лишним весом.
Чтобы узнать точнее, смотрим динамику по белку мочи и креатинину за 1-2 месяца. В начале лечения применяются препараты, понижающие белок в моче в целом (сартаны, дапаглифлозин или эмпанлифлозин, препапаты ряда ар-ГПП-1 для снижения веса). Это общая поддержка почек.
Чтобы узнать причину наиболее точно, делают биопсию почки. Это укол с забором кусочка почки, потом его смотрит патоморфолог и уже пишет, что конкретно происходит в почке. Большинство форм гломерулонефрита ставят только так. Есть анализы на антитела к ДНК, антитела к Pla2R, антинуклеарный фактор, но они показывают только 2 гломерулонефрита из множества возможных.
Повышение мочевой кислоты выше 360 чаще всего вызвано особенностями питания. На начальных этапах начинаем с диеты с ограничением пуринов, могу приложить ниже, дальше уже думаем про лекарственную терапию (аллопуринол или фебуксостат, они быстро снижают уровень мочевой кислоты)
А если это гломерулонефрит , какой прогноз на длительность жизни?
А если по цистатину с ? То скф 59 у меня получается
Скф может повыситься ? И понизится цистатин с? Или дальше будет только хуже ?
Мочи примерно 1000 мл в сутки, может больше, я точно не считала
По разным калькуляторам значения чуть-чуть разные. Важны не только исходные значения, но и динамика.
В международном калькуляторе СКФ по креатинину 75, по совмещенной формуле креатинин+цистатин 65, по чистому цистатину 60.
СКФ может вырасти, а креатинин и цистатин могут снизиться при условии быстрого старта лечения. Нельзя долго допускать повышение белка в моче, особенно больше грамма в сутки.
Продолжительность жизни в меньшей степени определяется самим креатинином и белком мочи. В большей степени влияют только осложнения. Смертность же при хронической болезни почек возникает не от самих почек, а от сердечно-сосудистых осложнений. Даже если функция почек утрачена полностью, человек может вести активную жизнь на гемодиализе. Гемодиализ сокращает жизнь на 5-10 лет, если человек не делает пересадку почки. Тогда жизнь снова пролонгируется.
То есть мыслей о том, что жизнь скоро закончится, не должно быть. При лечении жизнь может быть полноценной и долгой.
Надо обязательно посмотреть, сколько питья за сутки и сколько мочи за сутки точно. Питье в норме должно быть на Ваш вес не менее 3х литров в сутки. Это минимальный объем. И после обследования у нейроуролога уже будет понятнее. С функцией почек выведение мочи абсолютно никак не связано. Они друг от друга не зависят.
А что лечить? Давление в норме, мерию каждый день. Гликированый гемоглобин сдавала, все норме. ТТГ в норме. От чего такие показатели почек ? Что могло снизить их работоспособность?
В другой лаборатории Креатинин вообще 101
Получается скф вообще снижена.
Да, если пересчитать на креатинин 101, СКФ будет еще ниже.
Работоспособность почек может быть снижена из-за лишнего веса, это один из вариантов, при которых возникает специфическое поражение клубочков (гломерулосклероз). В такой ситуации мы лечим сверхнагрузку на почки - снижаем вес и снижаем давление внутри клубочка, которое продавливает изнутри наружу сквозь почечный фильтр белок.
Остальные поражения почек чаще всего иммунные, связаны с нарушением иммунитета организма против собственных почек. Тут применяют нефропротекцию (поддержку почек) и специальные препараты для локального целенаправленного снижения иммунитета против почек - иммуносупрессанты. Какой-то конкретной причины у гломерулонефритов нередко может не быть, то есть нарушение иммунитета возникает без видимого пускового фактора.
то есть есть два варинта - иммунное поражение почек, лечение иммуносупрессантами. И неиммунное - лечение поддержкой почек.
Может ли это быть от пива и много солёного?
Люблю пиво, селёдку, скумбрию копчёную
Алкоголь и соль повышают мочевую кислоту и ухудшают поражение клубочков, но не вызывают его напрямую.
То есть чтобы снизить мочевую кислоту, убрать алко и соль может быть достаточно. Чтобы снизить креатинин цистатин и белок в моче - нет, недостаточно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным признаков «отказа почек» нет. Креатинин 91,9 мкмоль/л слегка повышен, но для оценки функции почек необходимо оценить уровень креатина в течение 3 мес., можно выполнить анализ на цистатин С с расчетом СКФ по Цистатину С для более точной оценки работы почек.
Есть умеренно повышенная альбуминурия - А/Кр 98 мг/г, что требует подтверждения повторным анализом альбумин/креатининовое соотношение или суточный анализ мочи на белок. Одного повышенного результата недостаточно для диагностики хронической болезни почек.
По УЗИ выявлены мелкие конкременты/кальцинаты и небольшая простая киста, которые сами по себе не свидетельствуют о ХБП. При этом повышенная мочевая кислота и наличие камней требуют обследования на причины камнеобразования.
Также обращают внимание АЛТ, АСТ и неблагоприятная липидограмма - эти изменения требуют отдельной оценки, в том числе с учетом избыточного веса.
Рекомендую очную консультацию нефролога, повторить креатинин + СКФ и цистатин С, А/Кр мочи, общий анализ мочи, мочевую кислоту и калий. Паниковать по представленным данным оснований нет, но наблюдение необходимо.
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 20192 ответа
- 15 Октября 20201 ответ