Что вас беспокоит?
Постоянная сонливость, слабость, отсутствие энергии
Добрый день! Постоянно хочу спать днем, слабость, отсутствие энергии что-то делать.К 10 часам утра уже сил нет. Гемоглобин 2 года назад был 113, выписали Сорбифер, не смогла пить,сильно тошнило. Тогда же был плохой анализ на ТТГ, выписали ,l- тироксин - 0,25, пропила пачку и перестала. Сейчас гемоглобин 102. Ем мяту и все мятное как бешеная, пью черный кофе вместе с гущей в большом количестве, из-за чего развилась постоянная изжога. Хочу понять, какие конкретно сдать анализы,чтобы определить причину такого состояния.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья!
Подобный уровень гемоглобина соответствует анемии лёгкой степени тяжести.
В первую очередь до назначения препаратов рекомендуется уточнить тип анемии - для этого назначают анализы на ферритин, фолиевую кислоту, витамин В 12.
Только после подтверждения дефицита железа назначают препараты железа.
При плохой переносимости Сорбифера может быть рекомендован Мальтофер. Он поднимает уровень железа медленнее, но переносимость его лучше.
Не оценивали уровень ТТГ, Т4, Т3 на текущий момент?
Нет. Хочу сдать анализы, но комплексы разные предлагают, поэтому и создала вопрос, чтоб сразу все сдать получить перечень необходимых показателей.
В таком случае рекомендуется оценить: ферритин, витамин В12, фолиевую кислоту, ТТГ, Т4, Т3, витамин Д, липидограмму (в анализах есть только общий холестерин).
Для оценки состояния органов и систем- АСТ, АЛТ, билирубин и его фракции, ЩФ, ГГТП, креатинин, мочевина, общий белок, мочевая кислота
В случае дефицита железа - консультация гинеколога с забором мазков, УЗИ органов малого таза, кал на скрытую кровь, ФГДС
В случае дефицита витамина В12 и/или фолиевой кислоты - ФГДС
Лечение препаратами железа рекомендуется начинать только в случае подтверждения дефицита железа и после сдачи анализов, так как это может исказить результат
Мария Сергеевна, спасибо большое за подробный ответ. Кал на скрытую кровь сдавала, УЗИ органов малого таза и мазки у гинеколога, онкоцитология- все есть. Остальное буду делать, значит.
Рада помочь!
Принятый ответ
Дарья , здравствуйте!
Снижение гемоглобина до 102 г/л - это анемия легкой степени . Гемоглобин переносит кислород ко органам и тканям . При его нехватке наступает тканевая гипоксия
Тяга к мяте , поедание кофейной гущи очень часто встречается при дефиците железа , когда возникает желание есть определенные вещества - лед, мел или кофейную гущу. Как только уровень железа восстановится, тяга исчезнет
Кофеин стимулирует выработку соляной кислоты , расслабляет нижний пищеводный сфинктер, что привело к изжоге и рефлюксу
Гормоны щитовидной железы регулируют общий темп метаболизма . Прерывание приема левотироксина без контроля могло вернуть гипотиреоз , который вызывает заторможенность , слабость
При наличии непереносимости
пероральных форм железа, рекомендуется переходить на более щадящие формы или рассматривать парентеральное введение железа
В подобных случаях обычно рассматривают более щадящие препараты для ЖКТ :
⚪️ железа гидроксид (например, Феррум Лек 100 мг в сутки )
⚪️железо гидроксид полимальтозат ( Мальтофер 100 мг в сутки )
⚪️железо сульфат в форме пролонгированного освобождения (Тардиферон, Гино-Тардиферон 80 мг в сутки )
Эти препараты реже вызывают раздражение желудочно - кишечного тракта
Также иногда хорошо переносятся «лёгкие формы» , но обязательно хочу уточнить, что дозировки там очень небольшие , чаще - профилактические , не всегда можно эффективно повысить показатели:
⚪️ Хелатное железо ( Sogar Iron Gentle по 1-2 капсуле - утром )
⚪️ Липосомальное железо ( СидерАЛ форте по 1-2 капсуле - утром )
Также рекомендуют принимать железо после еды, чтобы уменьшить раздражение, хотя усвоение становится ниже
Также есть отличный вариант - прием препаратов через день . Согласно современным исследованиям, это не ухудшает всасывание , эффективность остается той же , но нагрузка на ЖКТ уменьшается в разы
Также, если есть непереносимость любых таблетированных форм , показано переходить на внутривенное введение железа:
⚪️железо карбоксимальтотозат ( Феринжект , дозировка рассчитывается по весу )
⚪️железо гидроксид сахарозный комплекс (Венофер)
Левотироксин натрия принимается утром натощак за 30-60 минут до еды и отдельно от препаратов железа - интервал между ними должен быть не менее 4 часов . Дозировка подбирается эндокринологом , обычно начинается от 25-50 мкг/сутки с последующей титрацией каждые 6-8 недель под контролем ТТГ
Коррекция изжоги - Нексиум 20 мг один раз в сутки утром за 30 минут до еды курсом 2-4 недели
❗️ Прием любых препаратов железа следует разносить по времени с чаем, кофе и молочными продуктами минимум на 2 часа, так как они блокируют всасывание железа
Дополнительно могут рекомендовать оценить:
🔺 Определение уровня витамина B12 и фолиевой кислоты в сыворотке
🔺 ТТГ , Т4 свободный, антитела к ТПО
🔺 Биохимические маркеры функции печени и почек - АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, креатинин
🔺 Анализ кала на скрытую кровь для исключения скрытых желудочно-кишечных кровопотерь
🔺 ФГДС
🔺 УЗИ щитовидной железы и УЗИ органов малого таза для исключения гинекологических причин кровопотери
Юлия Валерьевна, спасибо большое за подробный блестящий ответ! Сначала сдам дополнительные анализы, дальше будем смотреть по результатам)
Здравствуйте.
Причиной состояния может быть сниженный гемоглобин
Обращает на себя внимание:
Гемоглобин 101 снижен
Гематокрит 33,2 также снижен.
Эритроциты 4,57 нормальные
Тромбоциты 384 слегка повышены относительно референса этой лаборатории. Такое небольшое повышение нередко бывает реактивным, в том числе при дефиците железа.
Лейкоциты 5,7 и СОЭ 11 нормальные. Признаков выраженного воспалительного процесса по анализу крови нет.
По биохимии глюкоза натощак 5,19 нормальная.
Холестерин 6,86 повышен, но к выраженной слабости и сонливости он отношения практически не имеет. Здесь отдельно желательно сделать полноценную липидограмму с ЛПНП, ЛПВП и триглицеридами.
Коагулограмма без существенных отклонений: МНО 0,92, АЧТВ 29,9, фибриноген 3,83, протромбиновый индекс 107.
Ранее плохая переносимость Сорбифера не означает, что препараты железа вообще принимать невозможно, существуют другие формы.
В подобных ситуациях врачи обычно рекомендуют:
Также проверить ТТГ и свободный Т4,
Кофе желательно не сочетать с едой
и препаратами железа, поскольку он ухудшает всасывание железа.
Могут порекомендовать тардиферон 2 раза в день
Определить причину снижения гемоглобина -
кал на скрытую кровь
осмотр гинеколога с взятием мазка на онкоцитологию
Выполнить фгдс если сохраняется изжога длительно
Руслан Рафикович, спасибо большое за подробный ответ и внимание к моей проблеме. Сделаю дополнительные исследования. Хороших выходных и благодарных пациентов!
Здравствуйте!
Снижен гемоглобин, что может говорить об анемии.
Тромбоциты могут повышаться также при анемии.
В таких случаях рекомендуют сдать кровь на ферритин, В12 и фолиевую кислоту.
В таких случаях обычно назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется в подобных ситуациях увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.
Также обычно нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные? Нет ли проблем с желудком и кишечником?
Обычно для выяснения причины назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь, консультацию гинеколога.
Повышен холестерин, в таких случаях рекомендуется сдать липидограмму.
Также по описанным жалобам рекомендуется сдать кровь на витамин Д и ТТГ.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Кристина Сергеевна, добрый день! Спасибо большое за внимание к моей проблеме и за подробный ответ. Сдам сначала дополнительные анализы. Вопросов больше нет. Хороших выходных Вам и благодарных пациентов!
Здравствуйте!
Причиной вашего состояния по описанию и по анализам является анемия .
В таком случае рекомендуют принимать препараты железа . Часто назначают ферритаб по 1 капсуле 2 раза в день . Капсулы принимают, не разжёвывая, примерно за 30 минут до завтрака или другого приёма пищи, запивая достаточным количеством воды - 2 месяца с последующим контролем ферритина. Поддерживающее лечение следует продолжать как минимум 4 недели после достижения нормального уровня гемоглобина для нормализации ферритина сыворотки. Нормальный показатель ферритина 60-80 нг/мл. Для лучшего усвоения всасывания железа рекомендуется принимать витамин С. Препараты железа не рекомендуют сочетать с молочными продуктами, чаем и кофе во избежании нарушения усвоения.
Анна Юрьевна, спасибо большое за внимание к моей проблеме и за подробный ответ!
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 20191 ответ
- 27 Июня 20209 ответов
- 22 Июля 202021 ответ
- 24 Августа 202039 ответов