Что вас беспокоит?
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов
После ангины беспокоили боли в груди, пошла к врачу. Назначили анализы в результатах которых есть некоторые отклонения. А именно меня беспокоит показатель мочевой кислоты и ТТГ, а также аст и алт, с - реактивный белок с ковида (2021 год) не видела в норме в анализах. Была осмотрена терапевтом и эндокринологом, направлена к диетологу для лечения ожирения. Диетолог назначила аллопуринол - 100 один раз в день. Пока не принимаю. Других назначений не сделали, сказали пересдать анализы через три месяца. В данный момент меня беспокоит вялось,апатия, плаксивость и раздражительность, а также иногда повышается сердцебиение до 100, на фоне конкора 1,25 мг пью несколько лет уже. При чем утро и вечер пульс в номе, вечером скорее, даже чуть ниже нормы 54-56, иногда 52. Иногда бывают боли в груди, но больше ощущения что болят мышцы, потому что хочется размять как-то, потереть грудную клетку по середине, бывает колет слева и отдает молочную железу, ну это просто пара секунд, но может быть несколько эпизодов. В анамнезе у меня есть тревожное расстройство и па, которые удалось победить с психотерапевтом. Сейчас возможно рецидив, но хочется исключить соматические заболевания. Прошу прокомментировать результаты анализов, может нужно на что-то обратить внимание и дообследовать? Нужен ли аллопуринол если подагры нет? Как долго его принимать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
1. При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови.
Однако при таких симптомах очень актуально сдать ферритин, ОЖСС, НТЖ, чтобы исключить скрытый железодефицит в организме
2. Такие цифры ТТГ выше оптимальных - однако при таких значениях обычно сразу заместительная гормональная терапия не требуется. В таких случаях оптимально через 6 недель выполнить повторный контроль ТТГ, а также выполнить УЗИ щитовидной железы, анализы крови на т4 свободный, антитела к ТПО, по результатам осмотреться у эндокринолога
3. Такие значения АСТ абсолютно допустимы - АЛТ АСТ до 45 считаются допустимыми
4. Такие цифры мочевой кислоты без подагры, без суставных симптомов могут допускать коррекции диетой - Исключение употребления алкоголя, в том числе пива. Соблюдение питьевого режима. Максимальное ограничение употребления продуктов, богатых пуринами: грибы, бобовые, рыба, субпродукты, колбасы, щавель, шпинат, редис, цветная капуста, говядина, телятина, баранина, свинина.
Также в таких случаях важно оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите, пожалуйста, опросник HADS и пришлите мне здесь результат
Благодарю. Тревога да имеет место быть, результат опросника: клинически выраженная тревога 13 б
Субклиеически выраженная депрессия - 10 баллов
Такие баллы по критериям тревоги высокие, в таких случаях оптимально проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром, более углубленно оценить состояние 🙏🏻
Здравствуйте.
Мочевая кислота 437 умеренно повышена. При отсутствии приступов подагры, тофусов, мочекислых камней или выраженной болезни почек одно такое повышение обычно не является основанием сразу начинать аллопуринол. Аллопуринол не принимают просто для того, чтобы привести анализ в референс. В подобном случае сначала разумнее коррекция питания и веса с последующим контролем мочевой кислоты.
ТТГ 4,269 совсем немного выше референса. Это может соответствовать субклиническому гипотиреозу, но по одному ТТГ лечение не назначают. Нужен Т4, АТ ТПО, если раньше не сдавались. Такое небольшое повышение ТТГ иногда может усиливать вялость и утомляемость
АСТ 37,2 повышен минимально, при нормальном АЛТ. Изолированное такое отклонение часто бывает после инфекции, физической нагрузки или связано с мышцами и само по себе заболевания печени не подтверждает
Глюкоза 4,38 нормальная. Гликированный гемоглобин 5,7 находится на границе нарушения углеводного обмена, особенно с учётом лишнего веса, поэтому здесь действительно важна работа с весом и питанием.
Общий анализ крови без анемии и значимых воспалительных изменений. Анализ мочи нормальный.
ЭКГ: синусовый ритм, опасных нарушений ритма не описано. Указаны неспецифические изменения реполяризации, которые сами по себе диагнозом не являются. При этом пульс 52–56 вполне может быть связан с приёмом Конкора и у части людей на этом фоне появляются слабость и вялость
В подобных ситуациях врачи обычно рекомендуют :
обсудить с терапевтом или кардиологом необходимость дальнейшего приема Конкора,
Посмотреть так же свободный Т4 и АТ ТПО,иногда и узи щитовидной железы
Мочевую кислоту кажется достаточно контролировать в динамике на фоне снижения веса и коррекции питания.
Здравствуйте.
Аллопуринол при мочевой кислоте 437 без подагры и камней не показан. Начните с диеты, гидратации и снижения веса. Контроль через 3 мес.
ТТГ 4,2 субклинический гипотиреоз. Может давать вялость, апатию, тахикардию, дислипидемию.
Рекомендовал бы на очном приеме сдать АТ-ТПО, свТ4.
При положительных антителах или сохранении симптомов обсудите с эндокринологом пробную терапию Левотироксином.
Боли в груди мышечного характера, колющие, кратковременные - не кардиальные.
На фоне ПА и стресса вероятна соматоформная дисфункция.
ЭКГ без ишемии. Но учитывая обменные изменения и ЛПНП 3,34, добавьте липидограмму полностью, ТТГ-контроль.
Тахикардия до 100 при пульсе 52–56 вечером может быть связана с колебаниями ТТГ или рецидивом тревоги.
Исключите ферритин (дефицит железа тоже даёт усталость и тахикардию) его не нашел в анализах.
Тактика: диета + вода, контроль ТТГ/АТ-ТПО/ферритина/липидов через 6–8 нед., консультация психотерапевта для профилактики рецидива ПА. Аллопуринол пока не нужен.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
По результатам ТТГ 4,2 - это верхняя граница нормы . Незначительное отклонение может указывать на субклинический гипотиреоз , а также может быть временной реакцией после ангины
Мочевая кислота повышена - состояние считается бессимптомной гиперурикемией. При отсутствии приступов подагрического артрита , тофусов и уратных камней в почках медикаментозная терапия НЕ назначается. Основой выступает коррекция веса, водного баланса и диеты - ограничение пуринов, красного мяса , алкоголя, сладких напитков с фруктозой
АСТ и АЛТ находятся в пределах нормы . Норма - до 40 . При наличии лишнего веса цифры часто отражают начальные , абсолютно незначительные метаболические изменения в печени , что полностью обратимы при снижении массы тела
Небольшое повышение СРБ часто сопровождает избыточную массу тела , так как жировая ткань вырабатывает провоспалительные сигналы
Характер болей в груди более типичен для мышечно-тонического синдрома на фоне остеохондроза или межреберной невралгии , а также часто обостряется на фоне рефлюкс-эзофагита
В подобных случаях обычно рекомендуется поддерживать достаточный питьевой режим из расчета 30 мл чистой воды на кг массы тела в сутки для ускорения выведения мочевой кислоты почками , скорректировать рацион с ограничением продуктов с высоким содержанием пуринов
Обязательно подключить регулярную аэробную физическую активность умеренной интенсивности - ходьба, плавание, ЛФК для грудного отдела позвоночника не менее 150 минут в неделю
Дополнительные обследования :
🔺 Повторный анализ крови на ТТГ вместе со свободным Т4 и антителами к ТПО через 2 - 3 месяца для оценки функции щитовидной железы в динамике
🔺 УЗИ органов брюшной полости и почек ф для исключения микролитов в почках на фоне гиперурикемии и оценки состояния желчного пузыря с учетом ЖКБ
Консультации:
🔺 Консультация гинеколога-эндокринолога по вопросу нерегулярного менструального цикла для исключения синдрома поликистозных яичников или иных гормональных нарушений , влияющих на вес
Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень гемоглобина и эритроцитов без отклонений, признаков анемии нет.
Общепринятым уровнем тромбоцитов считаются значения от 150 до 450 вне зависти от референтов лаборатории. Показатель 274 соответствует физиологической норме.
В лейкоформуле отмечается повышение уровня лимфоцитов, незначительно снижение нейтрофилов, что зачастую возникает на фоне перенесённой вирусной инфекции, в том числе бессимптомной форме. Показатели самостоятельно приходят в норму через некоторое время.
Мочевая кислота может повышаться по двум основным причинам: на фоне избыточного употребления продуктов богатых пуринами или при нарушении ее выведения почками (при нормальном Уровне креатинина это маловероятно). При ее повышение рекоменджут ограничить употребление продуктов богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, полуфабрикаты, фастфуд, алкоголь-особенно пиво!), пить жидкости в объеме не менее 2 л в день. Через 1,5 - 2 мес на фоне диеты контролируют ее уровень. Целевой уровень мочевой кислоты менее 360 ммоль/л. Если же на фоне коррекции в виде диеты целевой уровень не достигнут, то тогда уже рекомендуют прием препаратов снижающих ее значение (аллопуринол в том числе).
Ттг чуть выше физиологической нормы, что может быть характерно для субклинического гипотиреоза. При таком пограничном ТТГ обычно выжидательная тактику, то есть контроль анализа через 3 мес, потому как зачастую он нормализуется. Также дополнительно обычно оценивают Т4 свободный и антитела (АТ-ТПО).
Боли в груди, ощущение, что болят мышцы часто связано с межреберной невралгией (на фоне тревоги или перенапряжения), а не с сердцем. Колющие боли на секунду это типичное проявление неврологических проблем, а не стенокардии (там обычно давящая, сжимающая боль и длится минуты).
Если боли в груди возникли после ангины, то рекомендюут выполнять ЭхоКГ (УЗИ сердца), чтобы исключить миокардит (осложнение ангины) и другие сердечные патологии.
Похожие вопросы по теме
- 6 Января 202012 ответов
- 17 Декабря 20201 ответ
- 4 Февраля 20211 ответ
- 9 Апреля 20213 ответа