Что вас беспокоит?
3 месяца назад был приступ в брюшной полости. Я прошла обследование УЗИ бп, анализы крови, УЗИ малого таза, КТ с контрастом, Фгдс. Но боли продолжаютс
месяца назад был приступ в брюшной полости. Я прошла обследование УЗИ бп, анализы крови, УЗИ малого таза, КТ с контрастом, Фгдс. Но боли изредка продолжаются на фоне лечения. Сегодня был приступ боли в районе правого подреберье и справа от пупка, боль режущая, схваткообразная. При горизонтальном положении усиливается, стихает только, когда лежишь на левом боку с согнутыми ногами, вздутие, метеоризм. По анализам кровь в норме, только холестерин 6.7.Очередное узи подтвердил гепатоз, маленькую доброкачественная кисту в головке поджелудочной, перегибаю в желчном, не значительная взвесь. Отчего боль и связано ли это больше с кишечником? Терапевт отменила ранее назначенное лечение гастроэнтерологом(урсольфак, дюспаталин, ребагит), назначила хилак форте и доксициклин. Антибиотик принимать боюсь, а также хилак это же кислота, а у меня итак изжога. Что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы оценить ситуацию комплексно и предположить, что может быть причиной боли, по возможности приложите, заключения и результаты всех проведённых обследований: КТ брюшной полости с контрастом, УЗИ брюшной полости и малого таза, ФГДС, общий и биохимический анализы крови, если они выполнялись.
Загрузила
Сегодня сдавала биохимию, общий анализ и УЗИ опять, тк. после погрешности в диете опять было обострение.Режущие, тянущие боли под правым ребром и справа от пупка, иногда прострел вниз живота отдавали. Хирург осмотрел, сказал, что подозрения на аппендицит нет. Во время осмотра появлялась локальная боль под правым ребром чуть выше пупка, остальные отделы без болей. Анализы в норме, нет только срб, холестерин 6.7,чуть ниже ранних анализов. Узи прикрепить не могу, лимит. Есть перегибаю в желчном, киста 7мм в поджелудочной в районе головки, холицестит с не значительной взвесью, проток не расширен. Срк.
По представленным данным опасной причины для приступообразной боли на КТ не описано: нет утолщения стенок кишечника, расширения кишечных петель, свободной жидкости, расширения желчных протоков или панкреатического протока.
Наиболее вероятно, что боль может быть связана с функциональным спазмом и перерастяжением кишечника газами, особенно с учетом вздутия, метеоризма и схваткообразного характера боли. Кальпротектин 60,3 в пределах референса.
По желчному пузырю есть густая желчь и КТ-признаки хронического холецистита, поэтому билиарный компонент полностью исключить нельзя. Но описанная схваткообразная боль справа с выраженным вздутием не выглядит специфичной только для желчного пузыря.
Киста головки поджелудочной 7–8 мм, без накопления контраста и без расширения протока, а эластаза более 500, то есть функция поджелудочной сохранена. Такая небольшая киста также маловероятно объясняет приступы боли.
Дополнительно рекомендуют в подобных ситуациях сдать биохимический анализ (АЛТ, АСТ, билирубин прямой и общий, ГГТ, ЩФ, амилаза и липаза).
Так как есть сильное вздутие можно расссотреть водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР.
На фоне поверхностного гастрита все же рекомендуют сдать 13С-уреазный дыхательный тест или определить антиген НР в Кале (с учетом отмены ИПП перед исследованием на 2 недели). Если инфекция на хеликобактер подтвердится , то рекомендуют провести эрадикацию.
Урсофальк могут назначать при наличии густой желчи, мебеверин для уменьшения кишечного спазма, ребагит для лечения повреждения слизистой верхних отделов ЖКТ (Но данный препарат если планируется исследование на инфекцию H.pylori за две недели нужно отменить или закончить курс)
Подскажите, у вас запоры есть ?
Есть иногда. Один раз в 2 дня. Свежие сегодняшние анализы на амилазу и липазу, алт, аст, билирубин, щф, в пределах референса. Прикрепить не могу тк нет на руках. Только в промеде.
Есть вероятность наличия функционального расстройства кишечника, в подобных ситуациях рекомендуют
* Тримебутин 200 мг 3 раза в сутки за 15–30 минут до еды, курс 2–4 недели.
* Терапией запора 1 линии является Форлакс (Макрогол) рекомендуют принимать по 10-20г 1 раз в день 2-4 недели. В том случае если стул плотный, приходится натуживаться, есть чувство неполного опорожнения
* Симетикон 80–125 мг 3–4 раза в сутки после еды и перед сном, 5–10 дней, далее по потребности, рекомендуют при наличии вздутия, газообразования
Планирую через 2 недели сдать Н. pylori, кал на скрытую кровь. Колоноскопию побаиваюсь, если проблемы с кишечником пока
Скажите, пжл., а хилак форте принимать и доксициклин? Тримедат принимала неделю, потом опять перешла на дюспаталин
Хилак Форте не является обязательным препаратом, он не лечит причину приступообразной боли и вздутия.
Доксициклин пока принимать не рекомендуют, по представленным обследованиям вероятнее всего нет показаний к антибиотику. Если его назначили для лечения хеликобактера, нужно сначала увидеть результат теста на наличие инфекции, далее при положительном результате подбирается полноценный курс из антибиотиков, висмута, ИПП . Доксициклин не используется для лечения вздутия или предполагаемого СИБР.
Тримедат принимался всего неделю, поэтому оценить его эффект в полной мере сложно. При этом, если Дюспаталин ранее не давал заметного эффекта, то рекомендуют выбрать один вариант терапии , например с тримедатом и оценить эффект в течение 2–4 недель.
Скажите, пжл. Насколько опасен этот диагноз и можно ли надеется на благоприятный исход🙏
Вы о СИБР ?
Ну, да. Вообще о кишечнике
Даже если по результатам обследования подтвердится СИБР, это не опасное и не необратимое заболевание, состояние хорошо поддается лечению. В целом ситуация выглядит вполне контролируемой, поэтому повода заранее ожидать неблагоприятного исхода нет. 🙏
В августе ещё прокапали платифиллин. Я так поняла, что до еды принимаю тримедат, затем через 10мин.форлакс,эспумизан по потребности, если вздутие. И диета.
Ношпу при болях на ночь можно?
Да, в целом схема верная.
Но-шпу можно оставить как препарат скорой помощи при выраженной схваткообразной боли.
Хорошо. Благодарю Вас за ответы. И последнее, диета жёсткая должна быть или все таки можно йогурт, кофе, бананы, помидорку без кожуры, огурец протертый, выпечка из рисовой и безглютеновой муки, сырники запечённые)
Диета не должна быть чрезмерно строгой. Йогурт без добавок, банан, очищенный помидор, протёртый огурец, запечённые сырники и выпечку из рисовой или безглютеновой муки, можно, если они не усиливают симптомы.
Пожалуйста! Была рада помочь 🌹
Благодарю сердечно🌹
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа, чаще это происходит на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Делали когда-нибудь колоноскопию? Обследовались на СИБР (синдром избыточного бактериального роста)? Есть ли стрессы, тревожность?
Есть стрессы, погрешность в еде была на фоне стресса(заедала мороженным и пирожными). Но после приступа резко похудела в течении месяца на 5кг. 63 до 58 после. Слабость, утомляемость. Сегодня врач отменила урсосан, дюспаталин, ребагит. Назначила хилак форте и доксициклин. Выпила и о, и другое. Легче не стало. Тянущая боль сохраняется, особенно когда встаёшь или пытаешься лечь. На левом боку спокойнее.
1 приступ был в мае месяце, затем лечение и диета и вот опять приступ. Чуток съела помидорку и люля кебаб...
Скажите , пжл. При таком синдроме должна быть жёсткая диета или могут быть послабления- фрукты, овощи, джемы, пастила, кофе, йогурт...
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 20201 ответ
- 11 Августа 202015 ответов
- 12 Марта 20211 ответ
- 19 Сентября 20211 ответ