Что вас беспокоит?
Дорсопатия поясничного отдела, боль в седалищном нерве, после лечения с гормонами резко выросли эозинофилы
С мая болит правая ягодичная мышца, защемление седалищного нерва, обратилась к неврологу поставили диагноз - Дорсопатия поясничного отдела позвоночника, хроническое-рецидивирующее течение, обострение, ирритативно-дефицитарная стадия, компрессионно-ишемическая радикулопатия L5 справа синдром люмбоишиалгии слева, умеренно выраженный мышечно-тонический синдром, болевой синдром. Самостоятельно принимала витамины гр В., курсом 7 дней, нимесулид, мелоксикам, мильгамма Nº5, курсом на месяц нейроуридин. Невролог 28.06 сделал локальную инъекционную терапию с использованием Флостерон 1 мл. Лидокаин 4 мл -8мл., Ропивакаин 5 мл. Боль не уменьшилась, сделали 4 капельницы дексаметазона с магнезией , стало чуть легче, уехала в отпуск там много гуляла через 7 дней боль возобновилась 5-6/10 по возвращению назначили и провели 3 процедуры плазмотерапии, боль стала 2/10. Боль не проходит до конца до сих пор. Делаю гимнастику на растяжку, мфр мяч на триггер боли. ВОПРОС: Недавно сдала анализ крови и увидела резкое повышение эозинофилов до 16 % при норме до 3% и ЭКБ до 90 нг/мл при норме до 24 нг/мл Может ли это быть следствием моего лечения? Дополнительно для кишечника принимала фибраксин (Действующее вещество: арабиногалактан - 5.35 г железо (в форме лактоферрина*) - 9.8 мг * водорастворимый полисахарид из экстракта коры лиственницы, ** железосодержащий белок из коровьего молока. Вспомогательные вещества: подсластители - мальтодекстрин (Е459), ацесульфам калия (Е950); стабилизатор - кремния диоксид (Е551) - 1 месяц и метабиотик Флобиокс (Биологически активная добавка к пище, дополнительный источник янтарной кислоты, содержит пептидные ультрализаты пробиотических микроорганизмов, кальция бутират) - 1 неделю. Помогите разобраться что стало причиной эозинофилии, внешне признаки аллергии отсутствуют Ig E - 24 то есть в норме. Очень переживаю, что сделать для снижения эозинофилов ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Уточните, пожалуйста, на фоне язвы 12пк выполнялось ли тестирование на хеликобактерную инфекцию?
Если нет, в таких случаях, даже на фоне полной ремиссии, оптимально оценить наличие хеликобактерной инфекции:
Дыхательный уреазный тест на хеликобактер
ИЛИ
Анализ кала на антиген хеликобактера
В остальном при таких цифрах эозинофилов и ПРИ ОТСУТСТВИИ клинических проявлений аллергии, никаких активных действий не требуется
Однако в таких ситуациях я бы рекомендовала отменить прием БАДов, растительных добавок, в связи с отсутствием доказанной эффективности и наличием нагрузки на печень
ЭКБ по современным представлениям не подтверждает аллергию. Однако по некоторым данным может сопровождать паразитоз
В таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови повторно через 2-3 недели, при сохранении эозинофилии сдать анализ кала на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалами в несколько дней
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте, спасибо за ответ, хеликобактер нет, болей в желудке и кишечнике тоже.
Поняла вас, хорошо
Однако в таких случаях на фоне активного приема НПВС или гормонов мы рассматриваем обязательно гастропротектор ИПП - нексиум, рабелок, нольпаза на весь период лечения
Во время лечения принимала хайрабепразол 2 недели
Поняла вас, это верная тактика
Ольга , здравствуйте!
ГКС , как Бетаметазон , Дексаметазон при введении подавляют циркуляцию эозинофилов , а после окончания их действия они могут «рикошетно» увеличиться + , что не маловажно , витамины группы В, БАДы очень часто провоцируют иммунный ответ замедленного типа . Процесс идет без участия IgE, проявляясь ростом эозинофилов и их маркера - ЭКБ
Боли в ягодице , ноге связан с проблемами на уровне л5 , возможным нейропатическим воспалением волокон седалищного нерва. После того , как отек уменьшился после капельниц , осталась нейропатическая чувствительность корешка
В подобных случаях основа - ПОЛНОЕ устранение провокаторов - отмена всех БАД , повторных курсов витаминов В
Во-вторых , обязательное купирование нейропатической боли - Габапентин по схеме от невролога , обычно это 300 мг на ночь , постепенно увеличивая
Для снятия мышечного спазма - Толперизон 150 мг 3 раза в день или тизанидин 2 - 4 мг на ночь курсом 10 - 14 дней
❗️Повышение эозинофилов на фоне полипрагмазии разрешается САМОСТОЯТЕЛЬНО в течение 4-8 недель после отмены всех потенциальных препаратов . Искусственно снижать их НЕ НУЖНО
Повторный общий анализ крови могут рекомендовать оценить через 3 - 4 недели после отмены добавок
Здравствуйте, Юлия! Благодарю за информацию. Таблетки для снятия мышечного спазма не могу принимать из-за постоянно сниженного давления. Я гипотоник. Пробовала принимать тизанидин и сирдалуд, даже 1/4 таблетки обрушивает давление до 80/55. Главное услышала, что причины для паники нет, надо после отмены лечения пересдать анализ. Спасибо
А касаемо габапентиноидов ? Не обсуждали такой вариант с неврологом?
Абсолютно никакой причины для паники! Также хотела уточнить , стул не нарушен? Болей в животе нет?
Болей в животе нет, стул обычный, принимала фибраксин из-за склонности к запорам, но скорее превентивно, сейчас проблем нет. Габапентин не предлагали
Принятый ответ
Если проблем со стулом нет, высыпаний на коже нет , то паразитоз также маловероятен. Для полного спокойствия можно оценить трекратно методом обогащения, но по клинике они маловероятны
А Габапентин - это препарат первой линии в подобных случаях. Возможно, стоит обсудить. Это золотой стандарт . Давление НЕ роняет
Юлия, большое спасибо Вам !
Ольга, здравствуйте!
Резкое повышение уровня эозинофилов до 16% и ЭКБ до 90 нг/мл при абсолютно нормальном общем иммуноглобулине это с большей вероятностью изолированная эозинофилия.
Да, это может быть прямым или косвенным следствием проводимого лечения и приема добавок.
Учитывая , что IgE в норме и внешних проявлений (зуда, сыпи) нет, классическая атопическая аллергия исключена. Но также существует феномен не-IgE-опосредованных реакций.
Вы получили массивную стероидную терапию, сначала сильный пролонгированный гормон Флостерон в инъекции, затем 4 капельницы дексаметазона.
Глюкокортикостероиды мощнейшие иммуносупрессоры. Пока они находятся в крови, они принудительно загоняют эозинофилы из кровотока в ткани или временно блокируют их выработку костным мозгом.
Когда действие капельниц и укола полностью закончилось, костный мозг мог выдать компенсаторную реакцию рикошета ,временно выбросить в кровь повышенное количество эозинофилов. ЭКБ закономерно поднялся как маркер их активации.
Вы указали, что антитела к паразитам отрицательные. Но кровь информативна далеко не ко всем видам гельминтов. Отпуск, смена локации, изменение питания стандартные триггеры для заражения простейшими или нематодами, которые всегда вызывают изолированный подъем эозинофилов и ЭКБ без повышения общего IgE.
В таких случаях могуь рекомендовать:
Прекратить прием Фибраксина, Флобиокса, Нейроуридина и любых НПВП, если боль позволяет это сделать.
Сдать анализ кала на яйца гельминтов и простейшие трехкратно с интерваломв 3 дня методом обогащения (Parasep).
Консультация гематолога или аллерголога-иммунолога.
Пересдать общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы через 10–14 дней после отмены БАДов.
Большое спасибо за информацию
Будьте здоровы 🙏🏻❤️
Здравствуйте!
Эозинофилы в основном могут повышаться по двум причинам: первая это аллергическая реакция, вторая - паразитоз. Для исключения первой ситуации рекомендуют сдавать IgE. Для исключения паразитоза рекомендуют сдавать кал на гельминты методом parasep 3 раза с интервалов в 2-3 дня (такая сдача связана с жизненным циклом паразитов, поэтому и сдают столько раз, одного раза обычно недостаточно).
Эозинофильный катионный белок (ЭКБ, 90) это белок, который выделяют именно эозинофилы. Его повышение подтверждает, что эозинофилы в данный момент активны. Но нормальный IgE при высокой эозинофилии часто исключает «классическую» бытовую аллергию и смещает поиск в сторону других причин (лекарственная реакция, паразиты, или воспалительные/аутоиммунные процессы).
С высокой долей вероятностью, их повышение вполне мб связно с реакцией на лечение. Биологически активные добавки это самая частая скрытая причина аллергических реакций, организм мог отреагировать на эти компоненты. Лекарственная аллергия и аллергия на БАДы могут протекать без крапивницы и сыпи, проявляясь только изменениями в крови (эозинофилия, повышение ЭКБ).
Снижать значение эозинофилов не нужно. В таких случаях рекомедюут вы полнить контроль анализа через 3-4 недели, предварительно отменив прием БАДов, завершить курс лечения от невролога. Если повышение будет сохраняться по прежнему то дополнительно рекоменджут исключать паразитоз. В плане гемоологическтх заболеваний настораживает повышение элзинофилов выше 1,5 в абсолютном значении.
По анализу крови мы этого не видим, так что гематологрческая проблема обычно исключается.
Алина, спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 202113 ответов
- 3 Февраля 202325 ответов
- 28 Сентября 202327 ответов
- 21 Мая 20241 ответ