Что вас беспокоит?
Синдром раздраженного кишечника смешенного типа
С мая постоянно беспокоит кишечник. Стоит дать послабление в еде, например съесть пиццу или роллы , салат или торт. Тоесть все кроме супа и чего нибудь тушенного , начинается череда непонятного жидкого стула или запоров . Во первых началось все с того, что после каждого приема пищи наблюдалось и наблюдается по сей день сильное вздутие и не важно какую пищу ем. Во вторых после приема пищи где то спустя час или полчаса крутит живот и кал полужидкий. Так может до трех раз в день . Когда начинала принимать энтерофурил , жидкий стул проходит и начинается сильный запор . Это после примерно трех дней приема энтерофурила. Обращалась к терапевту и к гастроэнтерологам, назначали принимать и энтерофурил и альфаксим . После приема альфаксима становилось легче примерно на недели 2 . Но после все занаво. Альфаксим принимала по 400 мг 2 раза в день 5 дней . Одновременно с этим принимала тримедат . С мая по август я уже 3 курса пропивала альфаксим и около 2 месяцев принимала тримедат , а до этого еще метеоспазмил . Гастроэнтеролог назначал еще пропить симбиозис альфа. Все пропила легче не становится. Очень боюсь что может быть что то страшное в кишечнике. Нужно ли мне делать колоноскопию? Анализы и все обследования прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга! Учитывая жалобы и результаты обследований, можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР). В подобной ситуации рекомендуется выполнить дыхательный водородно- метановый тест на СИБР. При положительном результате теста препаратом выбора является Рифаксимин в дозировке 1200мг в сутки, длительность терапии 14 дней.
Еще в июле я длительно пила антибиотик для лечения ангины, могло ли это как то усугубить ситуацию с кишечником ? И можно ли так часто принимать рифаксимин, учитывая, что за период май-июнь я принимала его три раза , правда курс был только 5 дней по 400 мг?
Рифаксиин - это антибиотик местного действия, он не всасывается в кишечнике, можно рассматривать его повторный прием в корректной дозировке. Если ВЫ длительно принимали антибиотик от ангины системного действия, при наличии указанный жалоб рекомендуется выполнить анализ кала на токсины клостридий диффициле А и В с целью исключения клостридиального колита на фоне приема антибиотика.
Спасибо за ответ
Здравствуйте!
По описанию и с учетом нормальных биохимических показателей, кальпротектина признаков выраженного воспалительного заболевания кишечника вероятнее всего нет. Симптомы могут указывать на функциональное расстройство кишечника с нарушением моторики и выраженным вздутием.
Колоноскопия только из-за вздутия и такого характера стула обычно не проводится, особенно при нормальном кальпротектине.
Дополнительно могут рекомендовать:
~ антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig скрининг на целиакию
~ кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3 кратно с интервалом между исследованиями 3 дня
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР
Альфаксим (рифаксимин) 400 мг 2 раза в сутки 5 дней, не типичная схема. При подтверждении СИБР рекомендуют рифаксимин 400 мг 3 раза в сутки в течение 14 дней.
Также могут рекомендовать псиллиум 5 г 1 раз в сутки утром, растворить в 200–250 мл воды и сразу выпить, затем дополнительно запить водой, через 5–7 дней при хорошей переносимости увеличить до 5 г 2 раза в сутки. При повышенном газообразовании рекомендуют Симетикон 80–125 мг 3–4 раза в сутки после еды и перед сном, курс 2–4 недели, затем оценивают эффект.
Здравствуйте, а пить так долго альфаксим не угубит ситуацию, учитывая , что я его уже за период май-август пила три раза ? Еще может ли быть такое расстройство кишечника связано с приемом антибиотиков ? Так как в июле я еще длительно пила антибиотик для лечения ангины
Принятый ответ
Да, длительный прием антибиотиков может быть связан с появлением или усилением кишечных симптомов. После системных антибиотиков меняется состав кишечной микробиоты, что может проявляться вздутием, урчанием, изменением консистенции стула. Кроме того, после антибиотикотерапии рекомендуют исключить C. difficile-ассоциированную диарею.
Для этого рекомендуют сдать кал на токсины Clostridioides difficile (А и В)
Понимаю, вы уже получили 3 курса рифаксимина за несколько месяцев, а эффект был только временным. Сначала могут рекомендовать исключить C. difficile, далее уже оценить ситуацию.
Спасибо за ответ
Здравствуйте! С учётом хорошего уровня фекального кальпротектина, вероятнее всего речь идёт о проблемах не воспалительного характера, а о функциональных нарушениях, в рамках так называемой функциональной кишечной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции кишечника. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Дело в том, что тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции кишечника, она становится активнее, калловые массы не успевают сформироваться, как результат - неоформленный стул. Если отмечаются явления тревожных состояний, то крайне важно работать и корректировать их. Правильный, хороший психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ.
Касательно колоноскопии, то в целом при длительно сохраняющихся жалобах, врач может назначить исследование колоноскопию, в идеале с многоступенчатой биопсией, то есть с забором гистологического материала из всех отделов толстого кишечника и конечного отдела тонкой кишки. Цель, исключение микроскопических колитов, которые могут проявляться картиной длительного неоформленного стула.
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 202429 ответов
- 17 Мая 20244 ответа
- 3 Апреля 20249 ответов
- 2 Августа 20239 ответов
- 26 Июля 20239 ответов
- 23 Апреля 202312 ответов
- 31 Марта 20231 ответ
- 11 Ноября 202111 ответов
- 18 Сентября 202117 ответов
- 29 Мая 202010 ответов