Ребенок почти ничего не ест

Михаил Ивашев30 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

119 985 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

У ребенка есть объективные причины отказа от еды. Элькар не имеет доказанной базы и не решает проблему.

Ключевые находки в анализах:
1. Ферритин 17 + сниженный ЦПК это железодефицит, основная причина потери аппетита. Дефицит железа меняет структуру вкусовых рецепторов: еда кажется невкусной и даже вызывает тошноту.
2. Повышенный средний объем эритроцита говорит о сочетании дефицита железа с нехваткой кофакторов гемопоэза: витамина В12, фолиевой кислоты и меди. Без них железо стоит в очереди и не усваивается, поэтому просто препараты железа могут не сработать.
3. Витамин Д 34 нг/мл субнормальная обеспеченность. Для аппетита и иммунитета нужен уровень не ниже 40–50. Требуется коррекция дозы.
4. Холестерин 5,23 для детей не патология (нужен для роста), но при плохом аппетите и изменениях желчного пузыря на УЗИ стоит проверить функцию желчевыводящих путей -застой желчи тоже снижает пищевой интерес.
5. Эозинофилы 6,2% умеренное повышение, требует исключения паразитозов и аллергии как дополнительных факторов.

Рекомендовал бы на очном приеме:
- Обратиться к детскому гастроэнтерологу и гематологу. Нужна комплексная коррекция: железо + В12 + В9 + медь под контролем анализов, а не монотерапия.
- Проверить желчный пузырь (УЗИ, биохимия).
- Коррекция витамина Д до целевых значений.
- Исключить паразитозы (кал на яйца глист, лямблии, IgE).
- Не давить с едой: пока дефициты не восполнены, ребенок физически не может хотеть есть. Аппетит вернется через 4–8 недель после начала грамотной терапии.

АСТ 53 и ЩФ 400 возрастная норма при росте костей. Повышенный гематокрит -нехватка жидкости. Увеличьте питьё, контролируйте цвет мочи.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Алексей Шилимов31 Августа

4.5

Педиатр

9 830 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию можно предположить не просто плохой аппетит, а нарушение пищевого поведения/навыка кормления. То, что с начала прикорма ребенок выплевывает пищу, почти не принимает разные текстуры и ест крайне ограниченный набор продуктов, требует очной оценки. При росте 86 см и весе 10,4 кг масса находится ближе к нижним возрастным значениям.

По анализам анемии нет, ферритин 17,2 нг/мл допустимый. Щелочная фосфатаза 400 для растущего ребенка может быть возрастной нормой, АСТ 53 умеренно повышен. В подобных случаях обычно рекомендуют детского гастроэнтеролога, а также проверить ТТГ, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA. Элькар обычно проблему пищевого интереса не решает.

Анастасия Евсеева31 Августа

3.6

Педиатр

758 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Светлана!
Вероятнее всего имеет место нарушение пищевого поведения и отсутствие пищевого интереса, которое с большей вероятностью может быть связано с латентным дефицитом железа.

В предоставленных анализах крови отчетливо снижен ферритин, снижен цветной показатель в ОАК, что является косвенным признаком анемии даже при нормальном уровне гемоглобина и эритроцитов. В подобных случаях так же требуется назначение препаратов железа. В остальном, уровень витамина Д - норме, ОАК без признаков воспаления, увеличение процентного соотношения эозинофилов при нормальном абсолютном количестве - не имеет клинической значимости.
Элькар - препарат с недоказанной клинической эффективностью, он никак не влияет на аппетит ребенка.
На данном этапе рекомендовано:
- терапия латентного дефицита железа, наибольшую эффективность имеет препарат Тотема, но его может быть не очень удобно давать, в таком случае можно рассмотреть препарат Мальтофер.
- по возможности не настаивать с едой, предлагать новые продукты и текстуры, может ребенку что-то понравится. Не рекомендую отвлечение и просмотр мультиков во время еды, если уже не начали так делать, потому что в дальнейшем эту привычку будет сложно побороть.