Увеличены миндалины с налетом, заложен нос без насморка

Ксения Ковалёва31 Августа

3.0

ЛОР, Детский ЛОР

592 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По представленной фотографии наиболее вероятно развился тонзиллофарингит - воспаление небных миндалин и задей стенки глотки.
Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae являются нормальной флорой полости рта и обычно лечения не требуют. Антибиотик доксициклин не рекомендован детям до 8 лет и не является препаратом выбора в подобных ситуациях. Обычно рекомендуют проведение стрептатеста (продается в аптеке), чтобы не ждать результатов посева. И в случае положительного теста препаратом выбора является Амоксиклав из расчета 40-50 мг/кг массы тела ребенка строго 10 дней. Доксициклин мог снять симптомы, но на саму бактерию не повлиять, поэтому воспаление и налет сохраняются.
Также рекомендуется провести эндоскопический осмотр носоглотки, чтобы выяснить причины заложенности носа. В подобных ситуациях рекомендуют использование сосудосуживающих спреев или капель (називин, оксифрин герта) по 1 впрыскиванию 3 раза в день 5 дней, затем промывание полости носа солевыми растворами, и через 10 минут использование спрея на основе мометазона (дезринит, назонекс) по 1 впрыскиванию 2 раза в день не менее 14 дней. Горло рекомендуют полоскать растворамм антисептиков (мирамистин, хлоргексидин).
Подскажите, жалуется ли ребенок на боль в горле?стекает ли слизь по задней стенке?

Виктория Шмидт31 Августа

4.5

ЛОР, Детский ЛОР

13 836 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. В таких случаях рекомендуется выполнить стрептотест, он продается в аптеках, для исключения стрептококкового воспаления. В случае + результата применяется антибиотик курсом не менее 10 дней. Но доксициклин в таком возрасте не применяется. При бактериальном воспалении добавляетсядркгой антибиотик.
Также нужно смотреть общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, кровь на с-реактивный белок. Иногда тест отицательный, а кровь бактериальная.
Гнусавость часто связана с отеком в верхних отделах носа. В таких случаях используется спрей с противоспалительным действиемна основе Мометазона, например Назонекс или Дезринит 2 раза в день, в среднем 4 недели

Ольга Глазунова31 Августа

2.2

ЛОР, Детский ЛОР

396 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Выявленные в мазке микроорганизмы - представителе нормальной микрофлоры в ротоглотки и не требуют специального лечения.
Чаще всего воспаление слизистой оболочки миндалин и задней стенки глотки имеет вирусную природу. Чтобы полностью исключить бактериальную природу в подобных ситуациях рекомендуют сделать экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) - это главный возбудитель всех бактериальных инфекций в горле . Данный тест продаётся в свободном доступе в аптеках, маркейтплейсах.
При положительном результате теста рекомендован обязательный курс антибиотикотерапии (препарат выбора - Амоксициллин + клаувановая кислота).
До получения результатов сттептотеста обычно рекомендуется проводить симптоматическое лечение: рассасывание НЕмедикаментозных леденцов (барбарис, Sula, Halls и др.), полоскания водно-солевым раствором, например, физиологическим. При сильной боли в горле или подъёме температуры рекомендован приём Парацетамола или Ибупрофена (при отсутствии аллергии) .Также, обычно рекомендуется использование спреев в горло Тантум Верде, Оралсепт, Ангидак.
Кроме того, боль в горле может быть вызвана стеканием слизи по задней стенки глотки. Поэтому обычно рекомендуется проведение эндоскопии носоглотки на очном приёме у ЛОР-врача для уточнения причины.
До обращения к специалисту обычно рекомендуется использовать противовоспалительный препарат для носа (например, Назонекс, Дезринит, Момат рино) по 1 дозе в каждую половину полости носа 1 раз в день на ночь до 10-14 дней ( по правилу креста - носик впрыскивателя направляется в противоположную сторону от носовой перегородки). Важно проводить аккуратный туалет полости носа с солевым раствором (Аквалор, Аква марис, физиологический раствор)

Марина Решетникова31 Августа

5.0

ЛОР, Детский ЛОР

18 124 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
В подобной ситуации ,в разгар симптоматики возможно было исключить вирусную ангину( ВЭБ,ЦМВ), Чаще эти инфекции протекают с налетами, сильной заложенность носа,которая ничем не купируется,увеличением миндплин и аденоидов.
А при заборе материала на посев, всегда будет высеваться что либо,чаще это лечения не требует ни в каких титрах так как является флорой которая живёт в глотке. И антибиотики чаще по чувствительности конечно не являются препаратами выбора для детей. В глотке нас интересует один лишь коварный микроб это стрептококк группы А. Для его исключения выполняется стрепторест.
Если нет боли в глотке,то лечения глотки не требуется,налет уйдет постепенно,факт его наличия не несёт опасности,это уже остаточное .
При заложенности носа,учитывая,что сосууже длительно использовались,рекомендуется к применению гипертонический раствор Аквамарис Стронг по 2 впрыск 2 раза в день 10 дней
Через 10 мин отсморкать нос если есть отделяемое
В чистый нос спрей на основе Флутиказона по 1 впрыск 2 раза в день,14-30 дней
Антибиотик в данной ситуации более вероятно не требовался.
Налёт в глотке- чаще вирусной природы.
Если есть вопросы пишите пожалуйста Выздоравливайте

Сергей Крамской31 Августа

3.7

ЛОР

3 409 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер Анна!Это лор доктор Сергей Львович.
На основании жалоб и фото глотки- можно предположить,что у ребенка имеется вирусная инфекция.По результатам посева- получена условно патогенная микрофлора( не зависимо от высокого титра) она в норме живет на слизистой и не может вызвать воспаление миндалин! Её нет смысла лечить антибиотиками-тем более доксициклином!Антибиотик назначается если высеян пиогенный стрептококк( бетта-гемолитический стрептококк). Надо сделать посев на Кандид( грибок).
Скорее это вирусная инфекция - которую надо лечить только местно! Рекомендуется- полоскать горло ОКИ чередовать с Октенисептом,развести 10 мл на 100 мл воды- 4-5 р/дн.Стрепсилс классический рассасывать до 6 р/дн.Ангидак орошение при болях.Щадящая диета.
Необходимо осмотр лор врача с эндоскопией носоглотки- определить степень увеличения носоглоточной миндалины??? Промывать нос - гипертоническим солевым раствором,примение ИнГКС- Назонекс или Реалтрис согласно клинических рекомендаций 1-2 месяца.
Небные миндалины -у ребенка могут быть различной степени увеличения,вариант нормы- это защитная лимфоидная ткань! Если они мешают приему пищи и дыханию - рекомендуется - оперативное частичное их удаление- Тонзиллотомия! Желаю скорейшего выздоровления!!!