Что вас беспокоит?
Плеврит левосторонний, Ревм.Артрит
24 апреля 2026г по КТ ОГК на фоне фиброзных изменений легких плевральный выпот слева 100мл, справа 50мл. После лечения дексаметазон 4мг кап., фуросемид вм, амоксаклав 875 / 125мг боль слева в грудной клетке и кашель сухой уменьшились, но при контроле РГ ОГК выпот слева сохраняется, Кт ОГК 30 июля 2026г -- в левом легком жидкость толщ.до 40мм(объем до 500мл), справа-- жидкости не определяется. В обоих легких немногочисленные солидные очаги до 4ммперибронхиально. В анамнезе ВЗК со спондилоартритом и Ревматоид артрит. Лечение сульфасалазин 1500мг , с 2021 г.-по октябрь 2023г--метотрексат15мг п/к+ метипред 4мг. Отмена с нояб.2023г. самостоятельно из-за острого панкреатита. На дан.момент в теч. 1 месяца вновь прием сульфасалазин 1000мг изза рецидива РА ( выраж.боли во всех суставах ), но эффекта нет, боли сохраняются+ Беспокоит заключение рентгенолога ,, наличие лев.плеврита и "солид.очаги" по КТ . Чем лечить? Ревматолога и пульмонолога в нашем городе нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При ревматоидном артрите системное воспаление может затрагивать и плевру, возможны как сухой (фибринозный) плеврит, так и экссудативный (с накоплением жидкости). Причина выпота в плевральной полости может быть связана с местным воспалением, повышенной проницаемостью сосудов, блокадой лимфооттока в самой плевре или с тем, что в субплевральных участках образуются ревматоидные узелки (которые сами по себе могут некротизироваться и провоцировать выпот).
В лечении как правило используют системные глюкокортикостероиды (Метипред, Преднизалон), диуретики (Верошпирон, Диувер) с контрольным исследованием УЗИ плевральных полостей через 2-3 недели.
При наличии жидкости более 500 мл планируют плевральную пункцию.
Спасибо за ответ, но на метотрексате 15мг п/к и метипред 4мг -- острый панкреатит, врачи успели спасти. Лефлюномид тоже даёт панкреатит. Биопрепараты ещё не предлагали.
В таких случаях рекомендуют обследование в экспертном ревматологическом центре для обсуждения возможности назначения генно- инженерной биологической терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая в анамнезе ревмозаболевание, изменения на Кт ( экссудативный плеврит) и очаги могут быть связаны с системным аутоиммунным процессом, т е процесс на Кт непосредственно связаны с ревматоидным артритом и обострением. В такой ситуации в лечении используются системные гормоны и цитостатики ( азатиоприн или метотрексат). Обычно лечением занимается ревматолог и пульмонолог совместно. Учитывая сохранение жидкости слева, рекомендуется в такой ситуации продолжить прием диуретиков, например Торасемид 10 мг утром за 30 мин до завтрака 10-14 с последующим контрольным УЗИ плевральных полостей.
С уважением.
Спасибо за ответ. Метотрексату категорическое нет, т.к. постоянно беспокоила слабость и гриппоподобное состояние. Азатиоприн пока не назначали. Учитывая три аутоимм.забол. (взк, сакроилеит, ревм артрит , сопровождающийся плевритом) с частыми рецидивами могут ли назначить биопрепараты?.
Пожалуйста, рада, что ответили обратной связью. Да, конечно можно рассмотреть назначение генно-инженерно биологической терапии. Обычно по критериям подбирает ревматолог лечение ГИБП.
Принятый ответ
Здравствуйте.
ситуация действительно требует детального обследования, при ревматоидном артрите воспаление может затрагивать и плевру и возникать плеврит (выпот). Иногда в субплевральных участках формируются ревматоидные узелки, которые сами по себе могут провоцировать выпот в плевральной полости.
Причиной появления выпота и солидных очажков могут быть и другие - присоединение инфекции, например.
в таких случаях обычно дополнительно проводят обследование - общий анализ крови и маркеры воспаления (СРБ, СОЭ, ревматоидный фактор, анти-ЦЦП, анализ на антинуклеарные антитела, D-димер )
Лечение может включать в себя диуретики (например Верошпирон), гормональный препарат, например Преднизолон.
Дополнительно в таких случаях проводят обследование и у фтизиатра (Диаскинтест, анализы мокроты)
после консультации фтизиатра и проведения обследования можно обговорить вопрос с ревматологом о возможности назначения другим базисным препаратом. например лефлуномид или генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП)
Если объём выпота значительный более 500 мл, врач может порекомендовать торакоцентез , это пункция плевральной полости. Полученную жидкость отправят на анализ и оценят биохимию (ЛДГ, белок, глюкоза), сделают цитологию (чтобы исключить опухоль), посев (на инфекцию)
Спасибо, доктор Виктория за подробный ответ. Фтизиатр туб.заб. исключил СРБ 22, РФ 117, СОЭ 10,сейчас рецидив р.артита с выраж.болями в суставах.
Если появление очагов и плеврит не связаны с туберкулёзом, то ревматолог может рассмотреть вопрос о направлении на ВК всех документов и обследования для назначения ГИБП, но консультацию пульмонолога очно тоже могут потребовать в таких случаях.
До получения результата комиссии для снижения активности воспаления могут назначить курс гормональных препаратов.
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 202213 ответов
- 3 Мая 20216 ответов
- 2 Марта 20211 ответ
- 19 Декабря 20209 ответов
- 7 Декабря 202023 ответа
- 1 Ноября 202026 ответов
- 29 Сентября 202040 ответов
- 28 Июня 20201 ответ
- 26 Апреля 20206 ответов
- 30 Октября 201923 ответа