Боли и кровянистые выделения после ФДТ.

Ара Унанян31 Августа

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Принятый ответ

По фотографии шейки матки нельзя подтвердить рецидив CIN 2, и явных признаков опухолевого образования на представленном изображении не видно.

После фотодинамической терапии шейка может несколько месяцев выглядеть неоднородной, гиперемированной и легко кровоточить из-за эпителизации, эктопии или грануляционной ткани, поэтому небольшие кровянистые выделения после полового акта могут быть связаны именно с контактной кровоточивостью.

Однако внешний вид шейки сам по себе не позволяет определить, полностью ли устранена CIN 2, поскольку дисплазия подтверждается не фотографией, а результатами ВПЧ-тестирования, цитологии и при показаниях прицельной биопсии.

После лечения CIN 2 наиболее информативен контроль тестом на ВПЧ высокого онкогенного риска примерно через 6 месяцев; при положительном ВПЧ-тесте или подозрительных кольпоскопических изменениях выполняют кольпоскопию с прицельной биопсией.

Кольпоскопия через 3 месяца может оценить заживление, но для оценки риска сохранения или рецидива CIN 2 важнее ее письменное заключение с описанием зоны трансформации, ацетобелого эпителия, сосудистого рисунка и результатов проб.

Тянущие боли и кровянистые выделения за 10 дней до менструации не характерны непосредственно для CIN 2 и могут иметь другие причины, поэтому при повторении таких эпизодов целесообразно также выполнить трансвагинальное УЗИ органов малого таза.

Если после полового акта кровотечение становится регулярным или более выраженным, откладывать контроль шейки до планового срока не следует - нужна повторная оценка с решением вопроса о прицельной биопсии.

Ксения Девятилова1 Сентября

5.0

Гинеколог, Маммолог, Акушер

4 675 консультаций

Принятый ответ

Здраствуйте. На фото шейка матки выглядит гиперемированной (покрасневшей), с выраженным сосудистым рисунком, слизью и участками неровного эпителия. Это типичная картина в процессе заживления после ФДТ. Прошло чуть больше 3 месяцев - это как раз тот срок, когда на месте разрушенных атипичных клеток формируется новый эпителий. Покраснение и наличие зоны трансформации часто остаются до полугода. На фото нет явных признаков злокачественного процесса (грубых белесых бляшек при обработке уксусом). Период заживления может быть до 6 месяцев и более.
Кровь после полового акта может быть после ФТД. Новый эпителий еще нежный и легко травмируется, также может быть ещё незажившин участоки, которые легко травмируются. Тянущие боли и кровянистые выделения за 10 дней до месячных- это может быть связано с циклическими гормональными изменениями, которые усиливают приток крови к малому тазу, и незрелый эпителий шейки реагирует на это. Боли могут быть и не связаны напрямую с шейкой (например, это может быть эндометриоз или воспаление придатков), поэтому необходимо выполнить УЗИ органов малого таза что-бы исключить другие заболевания.

Резеда Шагалиева1 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

37 487 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
Проведение контрольной кольпоскопии через 3 месяца после фотодинамической терапии это важнейший этап оценки эффективности лечения CIN 2, однако без прикрепленного протокола исследования невозможно точно сказать, что происходит с шейкой матки в данный момент. Описанные симптомы контактные кровянистые выделения после полового акта и межменструальная мазня с тянущими болями за 10 дней до менструации могут быть связаны как с продолжающимся процессом заживления и формированием нежного рубцового эпителия после ФДТ, так и с сопутствующими состояниями (например, гормональной перестройкой, эндометриозом шейки матки или проявлениями воспаления, усугубленными недавним выкидышем).

Дарья Зайцевская1 Сентября

3.2

Гинеколог, Акушер

1 728 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По фото определить точный диагноз невозможно.
Критерием оценки эффективности ФДТ является онкоцитология и ВПЧ.
Также после вмешательств на шейке какое-то время (иногда длительное) может быть «временная» грануляционная ткань, поэтому контактные кровянистые выделения возможны.
В таких ситуациях обычно рекомендуют анализ - онкоцитологию и ВПЧ, кольпоскопия является субъективным методом исследования и фактически после ФДТ оценить патологическая ли ткань или это последствия заживающей ткани после ФДТ невозможно

Ольга Астаповская1 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

18 898 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
После проведения ФДТ визуально вполне могут наблюдаться подобные ее изменения, ровно как и подобные хаотичные кровянистые выделения порой бывают тоже. Нельзя по такой картине сказать, что что-то «плохое» с ней сейчас происходит. Но поскольку после ФТД на гистологическое исследование отправлять по итогу нечего, оценить эффективность терапии можно лишь контрольными ВПЧ-ПАП, взятыми через 6 месяцев после процедуры. Если впч отсутствует, а цитология хорошая, это - хороший знак. Но если ВПЧ сохраняется (а наличие вируса - более прогностически значимый признак), то стоит насторожиться и обсудить иные методы продолжения лечения.