С- реактивный белок повышен и не снижается от приема колхицина
Врач моему отцу (80 лет) поставил диагноз подагра, CRB был 23,8, выписал колхицин и сказал, когда срб понизится до 5, можно начинать принимать аденурик, но прошло 2 месяца, срб сначала понизился до 12, потом до 7,8, потом до 6,9, а потом снова повысился до 7,2. Диету соблюдаем. Подскажите, что делать в таком случае. Может срб быть повышен не только от подагры? И как это понять?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Срб -неспецифический маркер воспаления. Не только на фоне подагрического артрита он может повышаться. В организме может быть и другая проблема,дающая рост срб. Любое воспаление,инфекция,онкопроцесс даст рост срб. Важно оценить и другие анализы ( ОАК,ОАМ,биохимию крови развернутую). Возможно не до конца купировано воспаление ещё. Какие жалобы на данный момент? Нет ли температуры? Признаков орви? Есть ли припухшие и болезненные суставы сейчас?
Начало приема аденурика не зависит от срб только лишь. Нужно чтобы не было боли,припухлости и покраснения в суставе. Это и будет критерием для старта лечения.
Не забываете,что начало приема аденурика,первые 2 месяца должно сопровождаться профилактическим приемом колхицина,обычно 0,5 мг/сут. Иначе приступы могут возобновиться. Так как начнется сразу миграция кристаллов мочевой кислоты.
Ольга, здравствуйте! Благодарю Вас за ответ! Температуры нет! Но общая слабость и сустав при ходьбе побаливает, покраснение ушло, но шишка от припухлости осталась. Подскажите, пожалуйста, колхицин не очень вреден для организма? Отец заметил, что на фоне приема, давление стало чаще повышаться
Если есть боль в суставе и припухлость -значит не до конца скорей всего купировано воспаление. Чтобы точно это понять -можно сделать узи.
Касаемо колхицина. На давление он не влияет. А вот на жкт -да,может. Но как правило стандартные дозировки неплохо переносятся. Главное контролировать ОАК и алт,аст,креатинин,мочевину ( почечные и печеночные показатели).
Давление может повышаться на фоне самого болевого синдрома. А возможно и пересмотр антигипертензивной терапии необходим.
А узи чего нужно сделать?
Узи беспокоящих суставов. Стопу смотрят
Ещё сразу напишу,что в таком возрасте важно проходить 1 раз в год рентгенографию органов грудной клетки,сдавать мужчинам ПСА ( анализ такой,простатспецифичечкий антиген). Это базовые исследования. Учитывая срб чуть выше нормы длительно -важно.
Ольга, я правильно понимаю, пока аденурик не принимать, нужно сдать анализы и сделать узи?
Да,я бы пока не начинала. Иначе можно спровоцировать ещё большее воспаление.
Начинаем,когда не будет боли в суставе,припухлости вообще. Ну узи нам покажет вообще есть ли сейчас там это воспаление. Или боль дает какой то другой процесс,например артроз,проблема сухожилий,а не подагра.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Причиной сохраняющего срб, может быть
Хроническое воспаление из-за самой подагры. Даже если явного приступа нет, у большинства пациентов с подагрой уровень СРБ остается выше 5 мг/л из-за вялотекущего воспаления . Колебания в районе 6-7 мг/л, как у вашего отца, могут отражать именно остаточную активность процесса.
Так же могут быть другие скрытые причины (СРБ — неспецифический маркер). СРБ реагирует на любое повреждение:
- Скрытые инфекции (например, в мочевыводящих путях, легких) .
- Другие воспалительные/аутоиммунные процессы.
- Сопутствующие заболевания (например, атеросклероз, диабет, хроническая болезнь почек) могут поддерживать воспаление.
Что можно проверить?
Чтобы понять, не присоединилась ли инфекция, можно сделать анализ на прокальцитонин (ПКТ). В отличие от СРБ, он более специфичен для бактериальной инфекции. Так же проверить основные инфекции у пожилых: анализ мочи (общий + посев) и флюорография легких. Можно провести полный биохимический анализ крови для оценки функции почек и печени. Это важно, так как состояние этих органов влияет на безопасность и дозировку Аденурика.
Здравствуйте, Анна! Благодарю за ответ! Да, с почками у него дела обстоят не очень. К сожалению, у меня нет всех анализов. Родители живут в деревне
Будет возможность, дополнительно проверьте то, чего не сделано.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Ориентация на СРБ в вопросах старта приема базисной терапии подагры - несовсем верная, такой тактики нет.
Дело в том, что СРБ - это не какая-то специфическая ревматологическая проба, ассоциированная с суставным воспалением. Это общий, неспецифичный маркер воспаления абсолютно ЛЮБОЙ локализации. У пожилого человека опираться на данный маркер бессмысленно.
Ваш ориентир это спокойный, интактный сустав: нет воспаления, нет пр пухлости, нет отечности, нет боли, нет ограничения подвижности, нет гиперемии. Если сустав спокоен - можно начинать базис. Для профилактики рецидива, назначается терапия перекрытия - тем же колхицином, или кардиопротективным НПВП (например, напроксен).
Принятый ответ
Здравствуйте.
С-реактивный белок - это такой неспецифический маркер воспаления, он может повышаться не только при подагре. Инфекции, другие воспалительные процессы могут давать такой эффект. То, что СРБ снизился с 23.8 до 7.2 - это уже положительная динамика, но да, пока не норма.
Но мы не ориентируемся только на показатель СРБ, мы ориентируемся на отсутствие боли, припухлости, покраснения сустава. Если отек сохраняется и есть боль при ходьбе, возможно, воспаление еще не полностью купировано. В такой ситуации я бы рекомендовала сделать УЗИ беспокоящего сустава - это как раз и покажет, есть ли активное воспаление или боль связана с другими причинами (артроз, проблемы сухожилий и т д).
Начинать аденурик возможно пока действительно рано - можно спровоцировать новый приступ. Сначала нужно добиться полного стихания воспаления, а первые 2 месяца приема аденурика обязательно сопровождаются профилактическим приемом колхицина 0.5 мг в сутки. Также учитывая возраст и длительно повышенный СРБ, стоит исключить другие причины воспаления - общий анализ крови, мочи, расширенная биохимия, флюорография, ПСА как минимум.
Насчет колхицина - он не влияет на давление напрямую. Повышение давления может быть связано с самим болевым синдромом, что требует коррекции антигипертензивной терапии. Колхицин в дозе 0.5-1 мг обычно хорошо переносится, но важно контролировать общий анализ крови, печеночные и почечные показатели.
Похожие вопросы по теме
- 8 Февраля 202511 ответов
- 4 Октября 202410 ответов
- 17 Декабря 202317 ответов
- 25 Октября 20235 ответов
- 17 Сентября 20232 ответа
- 14 Августа 20233 ответа
- 19 Марта 20231 ответ
- 4 Февраля 20222 ответа
- 14 Октября 20191 ответ
- 18 Марта 20191 ответ