Плохое состояние после удаления щитовидной железы

Дина Реут1 Сентября

4.8

Эндокринолог

4 599 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам обследования послеоперационный гипопаратиреоз. Сказать точно, навсегда это или нет, однозначно ещё рано. Есть вероятность восстановления функции паращитовидных желёз. Но есть достаточно сильный дефицит кальция. Также нужно добавлять активный витамин Д. Поэтому сейчас можно начать принимать кальций: 3 таблетки утром, 2 таблетки вечером. Альфакальцидол 1 мкг в сутки. Распределить лучше так: утром принимаете эутирокс за 30 минут до еды, через 4 часа витамин Д, кальций, альфакальцидол, около 16-17 часов железо и вечером кальций и магний. Через неделю рекомендуется контроль общего кальция, витамина Д, фосфора, креатинина, альбумина и ионизированного кальция. Через месяц контроль анализа крови на паратгормон и суточный анализ мочи на кальций обязательно. Железо можно взять в жидкой форме, например Мальтофер, принимать по 100 мг в течение месяца, затем контроль анализа крови на ферритин и железо. Если ферритин ниже 45, продолжаем с ежемесячным контролем.

Обычно при гипопаратиреозе уровень кальция должен быть на нижней границе нормы, а суточная потеря кальция с мочой — в норме. Пока показатели рекомендуется контролировать раз в месяц до стабилизации. Далее можно будет это пересмотреть в зависимости от возможности восстановления. С кальцием и железом алкоголь принимать можно, но только после стабилизации показателей.

Александра Мызникова1 Сентября

3.1

Эндокринолог, Врач УЗД

159 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Диана!
В данной ситуации можно рекомендовать увеличить дозу кальция 2000 мг в сутки, а также заменить обычный витамин D на активную форму, например альфакальцидол. Для восполнения железа подойдут хелатные препараты с витамином С.
Л-тироксин принимайте также утром натощак, железо через час после завтрака, а кальций и витамином D можно перенести в обед и вечером.
Контроль анализов через 4-6 недель.
Прием кальция после таких операций обычно длительный Если ПТГ восстановится в течение года, кальций можно будет отменить.
Алкоголь пока лучше исключить.

Мария Гончарова1 Сентября

2.9

Эндокринолог

812 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Здесь основная проблема это выраженная гипокальциемия после операции. С сохраняющимся онемением это требует очной коррекции лечения в ближайшее время, а при спазмах, усилении онемения, нарушении речи или сердцебиении, вообще обращения в стационар. При послеоперационном гипопаратиреозе одного Аквадетрима недостаточно, обычно необходим кальций в сочетании с активным витамином д, например кальцитриолом, дозу должен подобрать очный эндокринолог с контролем кальция, фосфора, магния и креатинина.

Ферритин очень низки, подтверждает дефицит железа, можно начать препарат железа 100 мг элементарного железа в сутки, отдельно от Эутирокса и кальция минимум на 4 часа. ТТГ контролировать через 6-8 недель. Через 2 месяца после операции еще рано говорить о пожизненном гипопаратиреозе, функция паращитовидных желез может восстановиться.

Максим Соломатин4 Сентября

3.6

Терапевт, Эндокринолог

1 399 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Диана.
После полного удаления щитовидной железы у вас сохраняется низкий паратгормон и выраженный дефицит кальция. Это объясняет покалывания, онемения, слабость и выпадение волос. Плюс очень низкие железо и ферритин.
Гормоны щитовидной железы сейчас в норме, доза эутирокса подобрана хорошо. А вот кальций и железо требуют коррекции у эндокринолога в ближайшее время. Самостоятельно повышать дозы кальция или менять препараты не стоит, врач может добавить активную форму витамина D например, альфакальцидол или скорректировать схему.
Препараты железа обычно принимают отдельно от кальция, с интервалом не менее 2-4 часов, чаще натощак. Контроль кальция и ферритина обычно делают через 2-4 недели после изменения лечения, гормоны щитовидки, через 6-8 недель.
Восстановление собственной выработки паратгормона возможно, но не всегда. Иногда препараты кальция и витамина D приходится принимать длительно или постоянно. Алкоголь с кальцием и железом в один день лучше не сочетать он ухудшает усвоение.
Запишитесь к эндокринологу как можно скорее с этими анализами. До визита продолжайте текущую схему.