Ребёнок 4 месяца, подозрение на АБКМ, переход на смесь

Здравствуйте! Прошу вашей консультации по нашей ситуации. Ребёнок: мальчик, 4 месяца (родился 02.05.2026). Вес при рождении 3 650 г, при выписке 3200, текущий вес 6 700 г (вес примерный, домашние весы неточные, 4 сентября идем на прием и будем взвешивать ся). Предыстория: В возрасте 1 месяца у Саши были газики и колики. Мы сдали тест на лактазную недостаточность (анализ кала на углеводы) — результат был повышен (0.80). По рекомендации врача я начала давать Лактазар перед каждым кормлением. На фоне приёма Лактазара состояние нормализовалось: колики прошли, стул был нормальный раз в 2-3 дня, ребёнок был спокоен. К 3 месяцам я постепенно отменила Лактазар, и всё оставалось хорошо примерно неделю. Анамнез: С 15–16 августа у ребёнка появился частый жидкий стул (после каждого кормления), зелёного цвета, с примесью слизи. Ребёнок беспокоился, тужился, выгибался, кричал после кормлений. Было невозможно накормить голодного ребенка. На коже появилась сыпь на спине (незначительная) и раздражение в области подгузника (полоска между ягодиц). Была исключена инфекция (ПЦР кала на ОКИ от 20.08 — все отрицательно). С 18 августа я начала строгую безмолочную диету, исключила также яйца, сою, орехи по рекомендации врача. В течение 2 недель диеты стул стал реже (2–3 раза в день), цвет стал горчичным, слизи стало меньше, но эпизоды беспокойства и натуживания сохранялись. Кровь в стуле появлялась дважды (один раз алая прожилка, другой раз — розовая слизь). Также ребёнок срыгивал фонтаном несколько раз, особенно после кормления смесью. Вводили Лактазар (эффект незначительный), пробиотик Максилак Бэби (курс 10 дней). Питание на данный момент: Я кормлю грудью, но из-за травмы одной груди кормлю в основном из одной, поэтому молока может не хватать. Ребёнок часто «висит» на груди для засыпания и успокоения. Введение смеси (5-ый день): С 28 августа начала вводить лечебную смесь Nutrilon Пепти Аллергия (по рекомендации врача). В самом начале, по незнанию, я дала сразу 150 мл смеси (на второй день введения, поскольку мне показалось, что после первых 40 мл днем раннее ребенок хорошо отреагировал на смесь), что вызвало обильное срыгивание фонтаном с густой консистенцией. Затем я уменьшила объём до 30 мл, потом до 60 мл, и сейчас даю 70–80 мл одно кормление в день, в бодром состоянии, с интервалом 2-3 часа после предыдущего кормления. После смеси иногда докармливаю грудью на 5–7 минут через 20–30 минут, если он не наедается (он привык съедать за одно кормление около 130 мл грудного молока). Динамика на данный момент: · Стул стал 1–2 раза в день (вместо 5–6 раз в неделю назад). · Слизь присутствует, но незначительная (раньше была обильной). · Цвет стула — горчичный с зеленоватым оттенком (появился после введения смеси; понимаю, что это может быть нормой для гидролизатов, но хотела бы уточнить). · Срыгивания после смеси случаются, но при соблюдении вертикального положения и уменьшении объёма стали реже, хотя иногда бывают обильные и очень густые, похожие на слизь. Перед срыгиванием ребенок ведет себя очень беспокойно, вчера мне даже показалось, что он немного начал захлебываться и ему было сложно вдохнуть, пока не взяла его столбиком. Срыгивания также происходят после кормления грудью, хотя ранее прекратились в 3 месяца. · Кожных высыпаний после смеси нет. · Беспокойство после смеси минимальное. Вопросы: 1. Правильно ли мы все делаем? Верна ли тактика: давать смесь один раз в день в бодром состоянии, с интервалом 3 часа, увеличивая объём по 10 мл каждые 1–2 дня? Нужно ли докармливать грудью, если он не наедается, или лучше дать сразу больший объём смеси? Как нам действовать дальше, чтобы закрепить прогресс? 2. Правильно ли мы определили диагноз? Может ли это быть не АБКМ, а что-то другое (например, функциональные колики, дисбактериоз, лактазная недостаточность)? Какие ещё обследования нужно пройти, чтобы уточнить? И является ли зеленоватый оттенок стула нормальным при приёме гидролизатной смеси или это может быть признаком непереносимости? 3. Может ли смесь Нутрилон Пепти Аллергия не подходить, несмотря на то, что это гидролизат? Каковы признаки того, что смесь не подходит (обильные срыгивания фонтаном, густые срыгивания, беспокойство)? Нужно ли нам рассматривать переход на аминокислотную смесь (Neocate, Alfamino) и через сколько времени можно будет сделать вывод, что гидролизат неэффективен? 4. Как лучше совмещать грудь и смесь: давать смесь вместо полноценного кормления или как докорм после груди? Нужно ли продолжать давать Лактазар при грудных кормлениях, если мы уже почти от него отказались? 5. Имеет ли смысл продолжать постепенный переход на смесь, учитывая, что в ближайшее время мы планируем вводить прикорм (с 6 месяцев)? Или лучше полностью перейти на смесь сейчас, чтобы дать кишечнику отдых? Буду очень благодарна за ваши рекомендации. прикрепляю фото (1-стул ранее, 2-стул до диеты (несколько фото, где стул с кровью, последнее фото сейчас на смеси)