Что вас беспокоит?
Ребёнок 2 года температура 2 недели
Добрый вечер! Прошу помочь мне разобраться. 10 августа начался кошмар. Дочь 2,4, поднялась у нее температура 38,сбивали нурафеном. 17 августа температура ушла. 24 августа опять 38,5. Сегодня 1.09 температура поднимается до 37.6 ребёнок вялый, горячий. Осмотрены уши, горло, прослушаны легкие у пульманолога- ничего нет. Температура без симптомов. Мы прошли обследования Педиатр выписал суммамед. Прошу внимательно ознакомится со всеми анализами. ПОКАЗАН ли АНТИБИОТИКИ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер!
По общему анализу мочи отклонений нет
По общему анализу крови - признаки вирусной инфекции (снижение нейтрофилов, повышение лимфоцитов)
Тромбоциты 91 при норме от 150 как правило так же встречаются при агрессивных вирусных инфекциях
При описанных симптомах рекомендуется исключить вирусные инфекции, для которых характерно волнообразное течение температуры - это цитомегаловирус, вирус эбштейн-барра, аденовирус
Для этих инфекций характерна слабость, повышение температуры до 2-3 недель
Антибиотик как правило в таких ситуациях не оказывает эффекта
Покажите, лимфоузлы у ребенка не увеличены? Ночной храп, сопение?
Посмотрите ещё раз внимательно все документы. Ниже я скинула свежие анализы. Мочу, кровь, на инфекции.
Увидела! Были только общий анализ крови и мочи
Сейчас изучу, спасибо!
Лимфоузлы осмотрены, без изменений
По биохимическому анализу все в пределах нормы
Но по общему анализу в динамике наблюдается нарастание нейтофоилов (от 2,3 до 7,67) - что может говорить о бактериальной инфекции
В таком случае антибиотик назначен обоснованно
А то что с реактивный белок такой низкий? Это не сомнительно, если инфекция бактериальная?
Я попросила лабораторию проверить еще раз этот показатель
Инфекция вялотекущая , возможно это вирусная инфекция изначально, которая осложнилась присоединением бактериальной
СРБ и при бактериальной инфекции может быть нормальным
В данном случае есть нарастание нейтрофилов в динамике и наличие клинических проявлений инфекции
Спасибо вам за ответ. Начинаем тогда пить антибиотик. Необходимо было второе мнение в этой ситуации. Температура каждый день 37.6 у ребенка. И нет никаких улучшений
Рада, если смогла помочь!
Эффективность антибиотика оцениваем на 3 сутки от начала приема
Если улучшений нет - рекомендован повторный очный визит к педиатру
Да, это я знаю. Спасибо
Скорейшего выздоровления! 🙏🏻
Посмотрите последнее фото.
Это стоматит. Мы уже пьём суммамед. Он вообще назначается при стоматитах? Педиатр думают тут очаг. Сказала продолжать суммамед
Не думаю, что это очаг
Скорее наоборот симптом - длительная инфекция «ослабляет» защитные свойства слизистых и стоматит может проявится на этом фоне
Как нам понять, что это за инфекция. Когда ребёнок по осмотру и анализам здоров. 😒
Единственное это общий анализ крови с отклонениями
Поиск очага инфекции может действительно быть затруднительным и не всегда оправданным
Возможно стоит повторно показаться ЛОРу, взять мазок со слизистых зева , показаться стоматологу (иногда очаг инфекции может скрываться в зубах), рентген грудной клеток (пневмонии и бронхиты не всегда выслуживаются, и не всегда дают классические симптомы)
Кт легких делали в июле месяце, когда был бронхит. Легкие чистые, бронхит вылечен. В нашем случае это наверное лор и стоматолог.. Надеюсь не потребуется
Будем ждать эффект от антибиотика
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья.
Изучила приложенные результаты обследований.
По динамике ОАК – признаки вирусной инфекции (общее количество лейкоцитов не повышены, в одном из анализов – снижение лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле во всех анализах увеличено количество моноцитов, что характерно именно для вирусной инфекции). В последних двух ОАК в формуле идет нарастание нейтрофилов, что может говорить о присоединении бактериальной инфекции, но уровень моноцитов все-равно остается на повышенных цифрах.
Признаков анемии и железодефицита нет.
Вначале отмечается снижение общего количества тромбоцитов, но далее картина по тромбоцитам выравнивается. Такая картина так же часто наблюдается на фоне вирусных инфекций.
ОАМ в динамике без воспалительных проявлений.
Биохимические показатели в пределах референса.
Показатель СРБ больше характерен для течения вирусной инфекции и при наслоении бактериальной не всегда повышается сразу.
Обследования на основные вирусные инфекции – с отрицательным результатом, хотя волнообразность течения характерна именно для них, для энтеровирусной инфекции, герпеса 6 типа. Вирусных инфекций очень много и не на все существует диагностика. В таких случаях, вероятнее всего, более информативно определять не иммуноглобулины на вирусные инфекции, а выделение вируса путем ПРЦ-анализа, либо повторяют Ig М и G через 2-4 недели и смотрят антитела к разным антигенам (у ВЭБ-инфекции, например как у наиболее частой – EBNA, VCA, ЕА).
По поводу назначения антибиотика. Несмотря на наличие признаков наслоения бактериальной инфекции, при решении вопроса об антибиотикотерапии оцениваем самочувствие ребенка, температурную реакцию и продолжительность межтемпературной реакции (удлиняются или уменьшаются интервалы между подъемами температуры). По последним двум ОАК четких показаний для антибиотика нет. Решение принимается при очном осмотре ребенка и оценки состояния. Но, если курс начат. Его необходимо провести не менее 3 дней (минимальный курс).
У нас симптомы с 10 августа, с перерывами. Но с 24 числа температура стабильная, сначало доходило до 38.5, потом до 37.6 держится уже неделю. Антибиотик назначат. Тоесть 3 недели ребёнок болеет. Я думаю антитела на вб и цитомегаловирус уже показали хоть что-то.
Ребёнок мучался с температурой 37.6.,вялая,Горячая. Во рту и на губах обнаружен стоматит.
Принимает антибиотик второй день, максимальная температура ближе к вечеру 37.3.
Да, анализы должны показать.
Стоматит может быть и вирусной, и грибковой инфекцией. Может наслаиваться на другие инфекции при их длительном течении.
В таких случаях корректнее всего делать посев с афт и по результатам определяться с лечением.
В случае грибковой инфекции хороший эффект дают такие препараты как Мирамистин, 1% Кандид. препарат наносят на ватную палочку и точечно обрабатывают афты 3-4 раза в день. При болевых ощущениях, жжении применяется Холисал как противовоспалительный и обезболивающий препарат. После обработки не кормить и не поить минимум 30 минут для действия препарата.
Для нормализации температуры дополнительно соблюдаем оптимальный питьевой режим из расчета не менее, чем 40 мл\кг в сутки дробно.
Начатый курс антибиотика необходимо продолжить+ пробиотик обязательно на весь период приема антибиотика + 10 дней после его окончания.
Ребёнок из-за этого стоматита пьет около 1л воды в день.
Это очень хороший объем
Я ещё хотела уточнить, что у ребенка стоит нейтропения детского возраста. И уровень нейтрофилов всегда был до 2. А сейчас почти 8. И с каждым анализом они все выше и выше. И ребёнку лучше не становилось совершенно. Когда была температура за 38, мы давали нурафен и он сбивал аж на более 12ч, и ребёнок был конечно активный с 36. 6. Но потом температура встала на 37.6 нурафен уже не дать, ребёнок стал вялый, горячий, сон плохой. Я веду дневник температуры всю неделю с утра 37.2 к вечеру 37.6 и так до утра всю неделю. Сегодня первый раз днем увидела отметку 36.6., сейчас к вечеру 37.3.
Нейтропения детского возраста в последние годы встречается довольно часто. Это доброкачественное состояние, так называемый лабораторный феномен у деток до 3.5-4 лет. Опасного ничего не несет. Повышение нейтрофилов в динамике в любом случае характеризует наслоение любой бактериальной инфекции.
Ведение температурного дневника - решение очень разумное.
Температура до 37.4 является допустимым вариантом у детей раннего возраста вследствие незрелости центра терморегуляции.
ЛОР исключал течение аденоидита, синусита?
Синусит исключен. А вот аденоиды не смотрели, надо делать эндоскопию. Но симптомов никаких нет.
Значит первостепенной задачей в настоящее время является лечение стоматита.
Еще хотела уточнить мы 2мес месяц на терапии атровент + Пульмикортом, был хронический бронхит. В июле делали кт, все хорошо.
Может же быть стоматит изза пульмикорта?
Бронхит мы вылечили, но поставлен диагноз формирование астмы, поэтому мы на поддерживающей терапии. Сейчас легкие чистые соответственно.
Благодарю за консультацию
Скорейшего выздоровления 🌺
Да, при длительном применении пульмикорта возможны грибковые инфекции. Поэтому после ингаляции рекомендуется умыть лицо, промыть носик солевым раствором. Если ребенок может прополоскать рот, то сделать это. Это - профилактика грибковых заболеваний.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По общему анализу крови есть повышение лимфоцитов и снижение нейтрофилов, что говорит о вирусной природе болезни
Снижение тромбоцитов также является признаком вирусной инфекции
Оам без признаков инфекции
Биохимия крови в пределах возрастной нормы
Срб при бактериальной инфекции выше 30.
В вашем случае показаний для приема антибиотиков нет
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным данным больше данных в пользу вирусной инфекции . Об этом говорит повышение лимфоцитов и снижение нейтрофилов, также отмечается снижение уровня тромбоцитов. При данных показателях крови антибиотики не показаны. В общем анализе мочи патологии не выявлено.
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 7 ответов
- 1 Сентября 7 ответов
- 1 Сентября 2 ответа
- 1 Сентября 3 ответа
- 1 Сентября 3 ответа
- 1 Сентября 5 ответов
- 1 Сентября 8 ответов
- 1 Сентября 8 ответов
- 1 Сентября 9 ответов
- 1 Сентября 10 ответов