Что вас беспокоит?
Холестаз ? В 1 триместре.
Здравствуйте. Меня беспокоят боли в правом подреберье около 4-х лет, в последние пол года стало хуже, происходят приступы обострения примерно раз в 1-2 месяца, появляются эти боли, спазмы в кишечнике, понос очень сильный, озноб, тошнота. Живот все время вздут, очень сильно, до боли. Обследовалась, по гастроскопии ГЭРБ, по УЗИ гемангиома печени 2,5 см, желчный с перегибом, содержимое неоднородное, хлопья, взвеси, стенки 4 мм, размеры в пределах норм. Хеликобактер нет, по посеву снижены бифидобактерии и все. Кальпротектин повышен. По копрограме есть не переваренные фрагменты. По крови все в норме. Консультировалась у 5 гастроэнтерологов, лечилась по их назначениям, пила Хофитол, Дюспаталин, Урсосан, Энтерофурил, Улькавис, Энтеролактис плюс, Закофальк, Гимекромон и что то ещё, уже не помню. Эффект не вижу. От Урсосана сильнейший понос жёлтой слизью. Естественно диеты придерживаюсь. Сейчас беременна, 10 недель. Токсикоз. В поддержке Утрожестан и Дюфастон. Позавчера очень сильная боль в правом подреберье, немного стихает от ношпы и тошнота постоянная, не от токсикоза, там другая. Сегодня легче, но я начала чесаться, бока чешутся, я так понимаю это холестаз. Гептрал пока нельзя. Пью Полисорб. Ем уже просто воду с сушками и овсянкой. Что ещё можно предпринять именно сейчас, на фоне беременности? Что ещё, кроме того, что пройдено?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результату биохимического анализа крови уровень печеночных ферментов (Аст, Алт, ГГТП, ЩФ и билирубин) в предалах физиологической нормы, что говорит в пользу того, что острого цитолиза печени или тяжелого механического холестаза (застоя желчи) сейчас нет. Однако зуд действительно может быть первым маркером внутрипеченочного холестаза беременных (ВХБ), который чаще всего возникает во 2 и 3 триместре. Зуд при холестазе обычно сильный, мучительный, усиливается ночью и затрагивает ладони, стопы, а затем все тело, поэтому по описанию все же он маловероятен, но для его точного исключения обычно рекомендуют сдавать анализ на желчные кислоты в сыворотке крови - это самый точный метод исключения холестаза беременных. Если их значения менее 18 мкмоль/л (для беременных такая норма), то данное состояние исключается на 100 %.
Что касается описания ситуации, часто нарушение стула, вздутие живота очень характерны для сибр (синдром избыточного бактериального роста). Это состояние при котором в тонком кишечнике происходит увеличение количества бактерий, которые обычно «живут» в толстом кишечнике. Наличие патологической йодофильной флоры в копрограмме, а также незначительное повшение уровня кальпротектина в кале может косвенно указывать на него. Для его подтверждения рекомендуют выполнять дыхательный водородный тест на сибр, и при положительном результат проводят санацию кишечника. Но во время беременности лечение запрещено, к сожалению.
Сам по себе зуд может быть также связан с гормональными изменениями на фоне беременности : эстрогены и прогестерон часто повышают чувствительность кожи, что может вызывать зуд без каких-либо патологий.
Также зачастую зуд в боках может быть реакцией на компоненты лекарств ( например, если есть индивидуальная непереносимость наполнителей).
Дополнительно для снятия зуда (если желчные кислоты будут в пределах физиологической нормы) рекоменджут прием антигистаминных препаратов, например, лоратадин (в дозировке 10 мг раз в день не более 5 дней). Он разрешен во время беременности, но его назначение обязательно важно согласовать с акушером-гинекологом.
Для снятия болей и спазмов к сожалению, разрешена только ношпа во время беременности. А из препаратов урсодезоксихолквоц кислоты такая реакция только на урсосан, или а целом на все виды (урсофальк например)?
Здравствуйте. Спасибо, сдам анализ на кислоты, зуд усиливается ночью, но только бока, больше ничего и проходит сам. Других препаратов удх не пробовала, только Урсосан, по 2 к. на ночь не вызывают понос, но и эффект не дают, с увеличением дозы начинается расстройство. Сейчас меня больше всего беспокоят боли в правом подреберье, они сильные и постоянные и я не понимаю от чего они? У меня же ничего критичного с желчным, печень не болит, так от чего они? После еды усиливаются.
Ещё есть забросы желчи, особенно на тощак с утра, просыпаюсь и она просто льется мне в рот. Может Ганатон пропить или беременным его тоже нельзя?
Можно предположить, что боль в правом подреберье может быть связана с дисфункцией сфинктера Одди (это мышца, которая грубо говоря выпускает желчь в кишечник). После приема пищи желчный пузырь начинает сокращаться, чтобы выбросить желчь, а из дисфункции он может сокращается неправильно, сфинктер Одди спазмируется. Желчь не выходит в кишечник, а начинает давить изнутри на протоки и растягивает стенки желчного пузыря отсюда сильная распирающая боль и тошнота.
Эффективны в таких случаях спазмолитик и, но при беремнннсти их прием ограничен. Только ношпа ситуативно, при выраженном дискомфорте. Также рекоменджут прием препаратов УДХК (но так как плохая переносимость) в качестве альтернативы во время беременности может быть рассмотрен прием хофитола курсом до 1 мес (эффективность само собой меньше, так как это растительный препарат), но он обладает лёгким желчегонным действительным на фоне чего горечь во рту и забросав желчи будут менее выражены. Так как ганатон во время беременности (особенно в 1 триместре) строго запрещен. При выраженной горечи во рту ситуативно допустим прием фосфалюгеля.
Также важно частое дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день, голодать тоже нельзя, так как это ухудшит состояние, желчный не любит длительные перерывы в пище. Важно пить больше жидкости.
Дисфункция сфинктера Оди это тоже самое, что и гипофункция желчного пузыря? Она у меня стоит по УЗИ, не приложила наверное. Мне важно понимать, что происходит с моим организмом, чтобы не паниковать. Чтобы справляется с этой дисфункцией нужно всегда пить спазмолитики, всю жизнь (вне беременности)?
Хофитол попробую пить, как его лучше принимать? И Но-шпу пить после еды, от сильных болей? У меня уже страх еды, еда стала врагом, я понимаю, что нужно, но за этим всегда приходит боль, тошнота и вздутие 😭
Не совсем. Дисфункция сфинктера Одди это проблема именно клапана, который находится на выходе из желчного протока в кишечник. Обычно он не расслабляется вовремя или, наоборот, спазмируется (сжимается слишком сильно), не выпуская желчь. По узи это никак не заподозрить. Спазмолитики принимать всю жизнь нет необходимости, обычно назначают курсы. Важно нормализация питания, отсутствие стресса.
Ношпу принимать только при сильной боли, после еды (не на голодный желудок, чтобы не вызвать тошноту). Если Но-шпа не снимает боль более 3-4 часов подряд, нужно показаться врачу очно.
Хофитол стоит понимать, когда боль утихнет (например, на 2-3 сутки после снятия приступа), во время еды (или сразу после), запивая стаканом воды. Начинать с минимальной дозы (по 1 таблетке 2 раза в день), чтобы оценить реакцию.
После беременности и родов планово исключить сибр и при необходимости пройти санацию кишечника.
Я хотела бы уточнить, если я правильно понимаю, Хофитол гонит желчь, но сфинктер работает не правильно и не выпускает её? Значит нужно принимать вместе со спазмолитиком, чтобы сначала расслабить сфинктер? Иначе не сделает ли прием препарата хуже?
Принимать хофитол стоит только после стихание боли, не в момент приступа, как и писала выше. Да, в идеале это должна быть комбинация спазмолитик а и холекинетика. Но так как при беременности лечение ограничено, а постоянный прием спазмолитиков не допустим (мебеверин в беременность нельзя), то вариант выбора это прием хофитола после стихание боли.
Она стихнет когда нибудь сама по себе?
Все индивидуально. Но обычно при нормализации питания, соблюдения питьевого режима, отсутствие стресса состояние нормализуется.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови, признаков активного аллергического процесса - все показатели спокойные
При таких результатах биохимического контроля мы не видим признаков активного нарушения желчеоотока, дисфункции печени, билирубин спокойный
Также при таких результатах мочи все показатели адекватные
Копрограмма сегодня признана не информативным исследованием, она не отражает реальной картины здоровья кишечника, а не переваренные остатки могут быть в норме, тем более панкреатическая застала у вас нормальная в кале
Такие цифры фекального кальпротектина НЕ ДОКАЗЫВАЮТ наличия активного воспалительного процесса в кишечнике - это "серая" зона, может быть даже на фоне болей, нарушения стула.
При истинном воспалительном заболевании в кишечнике мы видим цифры более 180
При таких симптомах очень актуально сдать анализ крови на желчные кислоты, чтобы исключить холестаз беременных
Прямо сейчас убедительных показаний для старта урсодезоксихолевой кислоты не вижу, билирубин спокойный, но в таких случаях оптимально выполнить свежий контроль, так как прошел уже почти месяц
Ношпа в таких случаях подходит при отсутствии противопоказаний со стороны гинекологии
Полисорб в таких случаях целесообразен
Также при таких проявлениях важно стараться не голодать, кушать часто мелкими порциями, на кожу для успокоения раздражения спрей или крем Неотанин
Здравствуйте. Вот так я уже и хожу по врачам несколько лет, состояние ужасное, тошнота, боли, понос, вздутие, а мне в ответ - у вас все прекрасно 😏
Уточните, пожалуйста, вы выполняли дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР? В таких случаях оптимально исключать синдром избыточного бактериального роста в кишечнике
Нет, не делала. Мне здесь впервые про него сказали, планирую. Но сибр это следствие, вопрос в том, чего? И почему болит именно правое подреберье, сильно, после еды? Это симптом не сибр.
СИБР может быть следствием нерационального питания, приема антибиотиков, перенесенных инфекций
Правое подреберье болит чаще всего, это связано с расположением там желчевыводящих путей и петли кишечника. В частности из-за нарушения моторики, спазма желчевыводящих путей, особенно при наличии связи с приемом пищи.
Есть ли усиление боли именно при употреблении жирного, жареного, острого? (Не сейчас, а вообще)
Есть, малейшее нарушение диеты строго карается моим организмом несколькими днями болей, поноса, тошноты и субфебрильной температуры, особенно если это ложка сметаны или кусочек сыра, даже безлактозные или кусочек рыбы, любой, ну а что то обжаренное так вообще, не дай Бог, фрукты и овощи свежие туда же.
Поняла вас, такие проявления очень характерны именно для нарушения моторики и также возможен СИБР
Пока в таких случаях оптимально придерживаться low fodmap диеты - по ней можно найти удобные схемы, она помогает минимизировать дискомфорт
Благодарю
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Ульяна, здравствуйте!
Не вижу данных за холестаз, по предоставленным обследованиям.
Показатели крови в норме, явных изменения по УЗИ нет.
Гемангиома печени обычно такие приступы не вызывает.
Застой в желчном пузыре , может быть и в норме, особенно в беременность такое может появляться, за снят изменения гормонального фона, которое влияет на замедление моторики. Чаще всего рекомендуется просто физ активность, частое и дробное питание, без длительных интервалов между приемами пищи, достаточное потребление жидкости.
На Урсосан действительно может быть послабление стула.
Описание зуда не характерно для холестаза, вероятно что причина в другом. Может быта связь с приемом препаратов, аллергическая реакция, реакция на продукты, на ткани, стресс , бытовую химию и тд.
Но для исключения холестаза во время беременности нужен именно анализ желчных кислот сыворотки крови.
Учитывая дискомфорт и повышение кальпротектина, так же не исключается синдром избыточного бактериального роста в кишка. Для исключения рекомендуется сдать дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой.
Питаться только сушками и овсянкой тоже не нужно, как уже указала выше-лучше дробно, небольшими порциями, с ограничением очень жирного и жареного, но с полноценным белком и углеводами.
Для уменьшения дискомфорта верхнихи нижних отделов, в беременность может быть рекомендован прием препарата Пепсан Р 3 раза в сут, до 4 недели.
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20172 ответа
- 9 Октября 20183 ответа
- 25 Марта 20202 ответа
- 13 Мая 2020121 ответ