СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Сбой цикла

Здравствуйте! Хотела бы услышать ваше мнение. Мне 22 года. Месячные начались в 10 лет. Первые года 3 были нерегулярными, пропускались ровно через 1 цикл, но потом к 13 годам восстановились, были, в среднем, от 28 до 32 дней в течение года. В 14 лет у меня внезапно случилась апоплексия левого яичника, на котором была фолликулярная киста. Лежала в больнице, операцию не делали, просто кололи обезболивающие и через 7 дней выписали. Фолликулярная киста рассосалась через некоторое время. С того момента цикл вроде восстановился, был также от 28 до 32 дней, но периодически, несколько раз в год сбивался, не приходили месячные по 50 - 60 дней, без видимых причин и так до лет 18. Когда это происходило, я сразу шла к гинекологу, мне выписывали выпить 1 пачку КОКов (либо Регулон, либо Джес) и дальше месячные восстанавливались на несколько месяцев. Как только снова сбивались, снова 1 пачка КОКов, восстанавливались и так по кругу. До 18 лет я занималась спортом, легкой атлетикой, весила около 55 кг, но после 18 лет пришлось оставить спорт, т.к. ЕГЭ, потом институт и параллельно работа в офисе. Я набрала вес, до 85 кг, но, как не странно, как только я стала столько весить цикл наконец-то окончательно восстановился, всегда был ровно 30 дней, приходили месячные по часам буквально. Но вот, через 2-3 года, в 20 лет, я устроилась на работу с ужасным руководителем, каждый день меня доводили до состояния вызова скорой помощи, хотя раньше со мной подобного вообще никогда не было. Единственный раз, когда мне вызывали скорую, был момент с апоплексией… И вот через полгода такой работы у меня серьезно сбился цикл, месячных не было по 60 дней. Я пошла к гинекологу, мне в качестве терапии выписали Регулон пропить ровно 1 пачку, а после, через 14 дней отмены Дюфастон по стандартной схеме. Допивая 1 пачку, я решила начать принимать КОК на постоянной основе, врач сказала продолжить принимать Регулон по стандартной схеме. Я пила его год, потом по определенным обстоятельствам пришлось сменить гинеколога, и новая врач решели переназначить мне КОК на Ярину Плюс. Первые 9 месяцев все было хорошо, но потом начались побочки: впервые в жизни мне начала простреливать грудь, появилась очень сильная сухость кожи по всему телу, и совершенно пропало либидо, мне будто стало 5 лет. Я решила вообще перестать пить КОК. Врач сказала, что тогда нудно просто допить последнюю пачку до конца и все, через 3 месяца цикл восстановится. Так получилось, что на середине последней пачки у меня произошло сильное отравление и я дня 4 просто не могла их пить. В итоге, на 4 день отмены, как обычно это было, у пришло КО, и в этот ден я смогла добраться до гинеколога. Врач сказала, что раз так получилось, допивать пачку не нужно, ничего дополнительно пить не нужно, ждем 3 месяца, пока цикл восстановится. В течении этих 3 месяцев месячные шли ровно 18 дней. Причем обильность чередовалась: сначала обильные, чуть сильнее, чем на КОК, но не критично, сразу после скудные, я даже прокладками не пользовалась, сразу после снова ровно такие же по обильности (обильные) и сразу после них снова ровно такие же скудные, и так 3 месяца. Последние месячные были 12 мая и дальше…. все, тишина, ничего абсолютно нет. На 50 день задержки, примерно, сделала УЗИ. По результатам: эндометрий 5мм, оба яичника ровно 8мм, мультифолликулярные (такие яичники у меня с самого начала), фолликулы расположены по хаотично (не как ожерелье, по переферии) все примерно одинакового размера, как сказали, не маленькие и не большие. До УЗИ, буквально за пару дней, у меня была травма кожи, на которую нанесли слишком много обезболивающей анестезии, в которой содержался адреналин. Т.к. была открытая рана обезболивающие сильно впиталось в большом количестве и у меня случился адреналиновый шок: тошнило, сильно кружилась голова, онемели руки и ноги, которые покалывало иголками, как если отсидеть ногу. Давление лежа - 180, пульс также лежа - 170. Увезли на скорой, дали таблетки для ускоренного распада адреналина и в течение 30 минут стало легче. Спустя это время головокружение и тошнота периодически возвращались, когда была долгое время голодной и если понервничаю, но через 1,5 практически сошли на нет. Недели 3 назад я решила выпить капучино во второй половине дня (вообще кофе пью очень редко, а после приступа вообще не пила). И сразу после чашки сначала закружилась голова, а когда села в метро (это было на работе) в вагоне потеряла сознание. Когда очнулась сильно тошнило, кружилась голова, была слабость. Мне в метро вызвали скорую, давление - 170, пульс - 150. В того дня, еще 2 дня чувствовала себя плохо. Врач сказал, что это был рецидив того приступа , т.к. организм не успел восстановиться полностью после токсического шока, а стимуляторы (кофе) спровоцировали реакцию. Сегодня 114 день цикла. Все также тихо. Подскажите, пожалуйста, почему такая задержка? Беременности нет. В последний раз гинеколог все списала на лишний вес. Мой рост 160, вес 87. Хотя я упоминала, что как раз после набора веса цикл наконец стал стабильным, на протяжении нескольких лет. Да и мои коллеги на работе например имеют еще больший вес, чем я, при этом дополнительно имея миому матки и другие осложнения всю жизнь, но спокойно сами беременели не раз , рожали здоровых деток и никогда с циклом не было проблем… поэтому не думаю что проблема исключительно в весе. И на мой вопрос: если я каким-то образом похудею, значит ли это, что у меня точно восстановится цикл? Мне говорят : нет, просто будем знать, что сделали что могли… Никаких анализов, ничего не назначают! Сама сделала общий анализ крови, вена, сахар - 4.20. Щитовидка в норме… Также добавлю, что у моей мамы тоже бывало так, что месячные просто сами пропадали на 7/8 месяцев , но она никогда по этому поводу не обследовалась. Забеременела мной сама, с первого раза. Ниже я прикрепила фото последнего УЗИ. Надеюсь, видно. Заранее благодарю за обратную связь.

22 года
2 Сентября ·Просмотров: 156·Анастасия

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте, Анастасия. Описанная ситуация наиболее характерна для вторичной аменореи . Причиной могут быть стрессовая ситуация . По данным УЗИ рекомендуется исключить СПКЯ и сдать гормоны. Для СПКЯ нужны ещё клинические и биохимические признаки гиперандрогении. У вас мультифолликулярная структура , не регулярный цикл. Рекомендуется на фолликулометрие отследить овуляцию- скорее всего цикл ановуляторный.
После отмены КОК у большинства менструации восстанавливаются за 1–3 месяца. Рекомендуется после исключения беременности на 2-5 день сдать : ФСГ, ЛГ, эстрадиол, Пролактин, тестостерон общий, свободный, ТТГ, Т4, ГСБ . Прогестерон на 21-24 день цикла . Для вызова менструации рекомендуется после оценки эндометрия дюфастон 1-2р -10 дней , после отмены обычно в течении 7-10 дней начинается менструация.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Гиперандрогения по симптомам отсутствует: нет лишних волос, кожа сухая, прыщей нет.

есть 2 признака из 3. Мультифолликулярная структура яичников , нерегулярный цикл. Но тот факт , что задержка на фоне стресса требует исключения функциональной гипоталамической аменорее (стресс‑индуцированное подавление оси «гипоталамус–гипофиз–яичники»)

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Ясно. Спасибо за ответ.

функциональной гипоталамической аменорее скорее всего будет высокий пролактин .

Здравствуйте, Анастасия
Для выяснения причины нарушения менструального цикла обычно назначают сдать анализ крови на гормоны гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников. Все эти железы отвечают за регуляцию менструального цикла.
Пролактин, ТТГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, АМГ, тестостерон, ДГЭАs. Кровь надо сдавать на 2-4й день менструального цикла.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Здравствуйте! А если уже 115 день цикла и месячные так и не приходят, когда сдавать эти анализы?

В такой ситуации надо повторно выполнить УЗИ, оценить толщину эндометрия.
Если эндометрий толстый, то обычно назначают гестагены, что бы вызвать менструацию. Например ДЮФАСТОН на 10 дней.
После окончания приёма дюфастона придёт менструация. Тогда можно будет сдать анализ крови на гормоны

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

А если эндометрий будет также не более 5-6мм?

Если эндометрий тоненький, то это значит. что на данный момент идёт первая фаза цикла, тогда кровь на гормоны можно будет сдать в любой день, без менструации.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Ясно, спасибо за ответ!

Здравствуйте.
В подобном случае необходимо подтверждать/исключать СПКЯ. Для постановки данного диагноза необходимо два критерия из трех: нерегулярные менструации (есть), МФЯ по УЗИ (есть), гиперандрогения лабораторно или клинически.

Для дополнительной диагностики рекомендовано выполнить ряд лабораторных обследований: ФСГ, ЛГ на 2-3 дм.ц. - необходимо оценить и изолированные показатели, и их соотношение между собой (расчет риска ановуляции), свободный тестостерон, 17-ОН, ДГЭА-S, пролактин - последние 4 показателя можно сдать на любой день цикла на фоне задержки. И индекс НОМА, это показатель инсулинорезистентности.

А далее по результатам. В терапии обычно рекомендовано снижение веса, циклический прием натурального микронизированного прогестерона - утрожестан, препарат мио-инозитола (дикироген, витажиналь инозит).

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Здравствуйте! Подскажите, если уже 115 день цикла, а месячные так и не приходят, можно ли все анализы сдать за раз, не дожидаясь месячных?
И еще вопрос-похудеть я не смогу. У меня работа в офисе с 9 до 18, после у меня учеба в институте, диплом. Сейчас вообще не до диет, к сожалению, я и так очень устаю… Что в таком случае делать, если подтвердится, что нужно снижать вес? И какой будет диагноз?

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

И честно говоря, я побаиваюсь снижать вес, потому что именно когда я весила норму, у меня начались все эти сбои, а как набрала до текущего, все восстановилось

Диагноз будет звучать как СПКЯ.
Диета не обязательно должна быть голодной и строгой. Достаточно пересмотреть рацион, сократив быстрые углеводы, многокомпонентные продукты, пересчитать БЖУ в сторону профицита белка. Уже этого бывает достаточно, чтобы первые 3-5 кг быстро ушли.

Принятый ответ

Задержка до 114 дней после отмены КОК скорее всего связана не с «синдромом отмены», а с отсутствием овуляции, причем по вашей истории склонность к длительным циклам существовала задолго до приема контрацептивов.

УЗИ не показывает опасной патологии: эндометрий 5-6 мм, объем яичников около 9 мл, доминантного фолликула и желтого тела нет, что соответствует отсутствию овуляции на момент исследования, а «мультифолликулярные яичники» сами по себе не означают СПКЯ.

СПКЯ у вас действительно следует рассматривать как одну из возможных причин, особенно с учетом прежних циклов по 50-60 дней и избытка массы тела, но для диагноза необходимо оценить не только УЗИ, но и характер овуляций и наличие клинической или лабораторной гиперандрогении.

Вес может усиливать нарушения овуляции, однако считать его единственной причиной неправильно, а снижение веса не гарантирует восстановления цикла, хотя при связанных с ожирением нарушениях даже умеренное снижение массы тела иногда улучшает овуляцию.

При такой аменорее после исключения беременности обосновано определить ТТГ, пролактин, ФСГ и эстрадиол, а при подозрении на СПКЯ - общий тестостерон с оценкой свободного тестостерона/ГСПГ, ДГЭА-S и 17-ОН-прогестерон; также полезны HbA1c или глюкоза и липидограмма.

Пить КОК «одну пачку, чтобы запустить цикл» доказательной необходимости нет: они создают кровотечение отмены, но не устраняют причину отсутствия собственной овуляции.

Поскольку менструации нет уже более 3 месяцев, после обследования обычно решают вопрос о периодическом прогестагене либо другом способе защиты эндометрия, особенно при длительной хронической ановуляции.

Отдельно, обморок с пульсом 150-170 и высоким давлением спустя недели после местной анестезии не следует объяснять «остаточным адреналином» - при повторении таких эпизодов необходимы как минимум ЭКГ и оценка причины тахикардии

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Благодарю Вас за развернутый ответ! Подскажите, пожалуйста, а могу ли я сдать все анализы, сто Вы указали за один раз, не дожидаясь начала нового цикла? Например, завтра?

Принятый ответ

Здравствуйте!

По УЗИ грубой патологии нет: эндометрий 5-6 мм, яичники мультифолликулярные, доминантного фолликула и желтого тела нет, то есть на момент исследования признаков овуляции не было.

Учитывая, что длинные циклы возникали еще до приема КОК, в первую очередь нудно искать причину хронического нарушения овуляции.

Необходимо исключить СПКЯ, повышение пролактина, нарушения функции щитовидной железы и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Сейчас, не дожидаясь менструации, можно сдать ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, а также общий тестостерон, ГСПГ с расчетом индекса свободных андрогенов, ДГЭА-S и 17-ОН-прогестерон.

Вес может влиять на овуляцию.
Снижение веса может способствовать восстановлению овуляции, особенно при СПКЯ, однако гарантировать восстановление цикла после похудения нельзя, и считать вес единственной причиной без обследования тоже нельзя.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Здравствуйте! Благодарю за развернутый ответ. Дело в том, что, повторюсь, как не странно цикл нормализовался именно тогда, когда я набрала вес. Начали проблемы сразу после того, как произошел регулярный сильный стресс…

Да, цикл может реагировать на стресс.
Но все же при таких частых сбоях стоит провериться и исключить другие причины нарушений.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Ясно.
Подскажите, еще, пожалуйста, а вот ФСГ, ЛГ, эстрадиол и другие-это все должно быть общим? Просто я буду сдавать платно и там есть разделение на общий и другой какой-то анализ

Нет, это не общий анализ крови. Это гормональный профиль.

Вам нужно просто перечислить эти показатели

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Я имею ввиду, что есть например тестостерон общий, а есть свободный или как-то так…

Нет, где общий тестостерон я его так и написала

А у остальных таких определений нет

То есть тот же ФСГ - это просто ФСГ ( без приставки общего и свободного).

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Поняла. Большое Вам спасибо. Буду сдавать анализы, вернусь с результатами.
И последний вопрос - нужно ли сдавать анализ на инсулинорезистентность? Или нет.

Обычно достаточное данных показателей (это базовый профиль так сказать).

Но если есть возможность то и индекс HOMA, то есть инсулинорезистентность тоже можно проверить

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Поняла. Спасибо еще раз!

Пожалуйста ☺️❤️

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.