Навязчивое состояние, истерия

Екатерина Крестникова3 Сентября

5.0

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

10 738 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. К сожалению подозрение на делирий в данном случае оправдано, так как у пожилых людей на фоне гипертонического криза, особенно еще и при приеме таких препаратов как феназепам, может развиться спутанное состояние, помрачение сознания, из которого крайне сложно выйти самостоятельно
2. В случае развития делирия показана госпитализация
3. Отменять феназепам лучше в стационаре, самостоятельная отмена (как и дальнейший прием феназепама) может привести к ухудшения, особенно при рисках развития делирия. Поэтом лучше быстрее решить вопрос с госпитализацией
4. Даже при очном осмотре зачастую невозможно спрогнозировать дальнейшее развитие состояния, поэтому сложно ответить на данный вопрос

Заочно мы не можем утверждать, есть или нет делирий, и насколько опасно оставлять пациентку без госпитализации. В такой ситуации лучше вызвать скорую и настоять на госпитализации или осмотре психиатром. Сейчас важно сбивать давление, если оно повышено. Потому что иначе риск ухудшения по деменции и делирию не снизить.

Дмитрий Хоменко3 Сентября

3.9

Психотерапевт, Психиатр

445 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Ситуация тяжёлая, возможно неотложная. Похоже, что сейчас мы видим острое психомоторное возбуждение на фоне интоксикации бензодиазепинами и выраженной бессонницы. У пожилого человека двое суток без сна в сочетании с Феназепамом и Фенибутом могут давать спутанность и психоз. Это похоже на делирий. Органику исключать нельзя, особенно с учётом возраста и сопутствующей ГБ.
Вызывать психиатрическую бригаду нужно, если поведение угрожает ей или мужу, либо если спутанность нарастает. Принудительная госпитализация возможна, если есть признаки психоза и опасности. Если она откажется ехать, при ухудшении сознания это уже медицинская, а не психиатрическая проблема, тогда вызывайте скорую как при острой спутанности.
Резко отменять Феназепам в домашних условиях у пожилого человека нельзя. Это опасно судорогами и утяжелением психоза. Без врача на месте самый безопасный вариант продолжать давать привычную дозу, но зафиксировать, сколько именно она принимает. Заменить на другой препарат дистанционно я не могу.
Риск перехода в деменцию есть.

Ольга Корнилова3 Сентября

3.6

Психиатр

289 консультаций

Принятый ответ

1. Диагноз сейчас заочно установить мы не сможем по описанию. На истерическое расстройство данная клиническая картина не похожа. Интоксикация также маловероятна. Вероятнее стоит склоняться к органическому расстройству (делирию или психозу), но точно опередить это сможет лишь доктор при очном осмотре.

2. Вызов психиатрической бригады однозначно показан в данном случае, так будет лучше и для пациента и для опекуна. Пациентке смогут провести полноценное обследование и подобрать лечение в условиях стационара, а муж сможет прийти в себя. Кроме того данное состояние у пациентки является неотложным и по всем критериям требует госпитализации, т.к. она может непроизвольно навредить как себе, так и близким. С данным состоянием врятли получится справиться в домашних условиях самостоятельно, это несет большие риски.

3. Сейчас одномоментно отменить фенозепам не получится. Пациентка находится в остром состоянии и отмена фенозепама не является сейчас первостепенной задачей. Сейчас важно стабилизировать состояние, даже если потребуется применение того же фенозепама, а после стабилизации - уже можно постепенно отменять препарат. Заменить фенозепам - также можно, врач стационара как раз сможет подобрать необходимый препарат другогь класса.

4. По прогнозу сказать сложно, т.к. мы не знаем пока точной причины развития данного состояния. Но обычно психозы и делирии не приводят непосредственно к деменции. Деменция может развиться в последствии, если продолжатся различные негативные влияния на мозг (например передозировки фенозепама, неконтролируемые цифры АД и др.)

В ближайшие часы стоит вызвать Скорую помощь, которая поможет справиться сразу по разным параметрам в данной ситуации: обеспечить покой опекуна, купирование психоза, подбор терапии на постоянной основе, отмену фенозепама, консультации узких специалистов, в том числе терапевта и невролога, а по возможности даже проведения КТ головного мозга для уточнения причин данного состояния.

Екатерина Литвинова3 Сентября

5.0

Психотерапевт, Психиатр

24 461 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, по моему мнению:
1) можно предполагать расстройство личности в преморбиде, но актуальное состояние более характерно для делириозной симптоматики на фоне соматического неблагополучия и приема бензодиазепинов
2) если психиатр недоступен в местности, то безопаснее в любом случае вызвать бригаду смп, если пациентка не согласна на госпитализацию, то будет решаться комиссионно вопрос о недобровольной госпитализации , если врач будет обнаруживать критерии, согласно ст 29 закона о психиатрической помощи, тогда близкому родственнику надо будет сопровождать скорую и в приемном покое писать заявление на недобровольную госпитализацию с изложением всей картины, как вы описали.
3. с таким стажем приема это даже в стационаре сложно , плюс возраст, плюс текущее состояние , по моему мнению самостоятельно дома этим однозначно заниматься не стоит.
4. мы имеем острое состояние, такая картина может быть в рамках многих расстройств, но оно не осложняется деменцией, как правило это наоборот проявление уже начала деменции, или органического расстройства личности и др.
Оптимальнее и безопаснее для всех вызвать скорую.
Что вы подразумеваете под рисками для опекуна? Оформлена опека над кем?

Венера Репина3 Сентября

4.4

Терапевт, Психиатр

5 025 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Предварительным диагнозом возможно является органическое расстройство и декомпенсация деменции на фоне бензодиазепинового абстинентного синдрома, депривации сна и гипоксии головного мозга. В подобной ситуации необходима госпитализация, муж должен повторно вызвать обычную скорую помощь (СМП), заявив диспетчеру об изменении психического статуса и потере памяти, что является прямым показанием к соматической госпитализации в сосудистой отделение или неврологию. Вызов психиатрической бригады так же возможен, если будут показания, то возможна недобровольная госпитализация. Самостоятельно отменять Феназепам дома не рекомендуется. В соматическом отделении будет возможно осуществить консультацию психиатра и так же постепенно отменить фенозепам. Если же госпитализируют в психиатрический стационар это будет лучше, где будет подобрано лечение.