Что вас беспокоит?
Похоже ли на болезнь Крона у ребенка?
Добрый день. 2 недели назад, делали с ребенком колоноскопию, ребенку 2,5 года. Делали её, в связи с тем, что была кровь в стуле и повышен Кольпротектин 975. При колоноскопии удалили полип, пришла гистология, полип Гиперпластический. Но Гастроэнтеролог подозревает у ребенка болезнь Крона. Результаты гистологии прикреплю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным результатам данных, однозначно подтверждающих болезнь Крона, на данный момент вероятнее всего нет.
При колоноскопии слизистая толстой кишки практически не изменена, в терминальном отделе подвздошной кишки описана лимфоидная гиперплазия, которая у детей этого возраста встречается достаточно часто и сама по себе не является признаком болезни Крона. По гистологии удаленный полип оказался гиперпластическим, с эрозированием и активным воспалением. Такой полип мог быть источником крови и одним из факторов повышения кальпротектина.
Дополнительно у ребенка сохранялась анальная трещина, которая также модкт быть причиной наличия крови после дефекации.
Кальпротектин значительно повышен, поэтому полностью исключать воспалительное заболевание кишечника нельзя. Рекомендуют в подобных ситуациях оценить результаты гистологии биопсий из терминального отдела подвздошной кишки и других участков кишечника.
После удаления полипа и заживления слизистой желательно повторить кальпротектин и оценить общий анализ крови, СРБ, ферритин . Если кальпротектин останется высоким, появятся диарея, боли в животе, потеря веса, анемия, повторная кровь в стуле, тогда потребуется дальнейшее обследование на ВЗК.
Этих симптомов у нас изначально даже не было:
появятся диарея, боли в животе, потеря веса, анемия.. Только лишь повышен Кальпротектин и постоянная кровь в стуле.
Так же гастроэнтеролог подозревает аллергию на глютен по вышеперечисленным результатам, которые я прикрепила, сказала сдать нам анализы.
В таком случае по представленным результатам на данный момент однозначно подтвердить болезнь Крона нельзя. Также у ребенка не было типичных для ВЗК симптомов. Желательно дождаться гистологию.
Что касается целиакии, по имеющим данным однозначно говорить о ней пока нельзя (типично для целиакии: увеличение числа интраэпителиальных лимфоцитов, гиперплазия крипт, атрофия или укорочение крипт).
Рекомендуют сдать - антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig , антитела к эндомизию IgA (EMA IgA)
Стоит отметить, что обследование на целиакию информативнее выполнять на фоне обычного употребления глютена (хлеб, макароны и другие продукты с пшеницей). Если глютен был на длительный промежуток времени исключен, то результаты могут быть недостоверными.
А какую желательно дождаться гистологию ещё?
Она ведь пришла и я её прикрепила
Видела, по уже выполненной биопсии есть изменения слизистой тонкой кишки (частичное сглаживание ворсинок), но они неспецифичны для целиакии, поэтому диагноз уточняется серологическими тестами. В эндоскопическом протоколе указано, что из терминального илеума взяли 2 кусочка, но их отдельного гистологического описания в предоставленном результате нет. В выписном эпикризе, что рекомендуют дождаться гистологии 2 недели, решила, что это еще не все данные.
В таком случае для подтверждения целиакии диагноз можно уточнить при помощи дополнительной диагностики
При наличии целиакии, кальпротектин также может повышаться
Не подскажите, как заживить анальную трещину? Уже многое пробовали. Исчезает, а потом снова появляется
Если трещина периодически заживает, а затем снова появляется, чаще всего проблема в повторной травматизации при дефекации. Даже если стул кажется нормальным, важно следить за тем, чтобы он был мягким и не возникало натуживания. Нельзя допускать запоров. При наличии запоров у детей используют Макрогол.
Если трещина часто рецидивирует, то также рекомендуют осмотр детского хирурга или проктолога.
Принятый ответ
Здравствуйте! На основании предоставленных данных хочу вас успокоить: диагноз Болезнь Крона не подтвержден ни одним объективным исследованием. Это лишь предварительное заключение врача для исключения патологии.
Клиническая картина не соответствует типичным проявлениям заболевания: отсутствуют боли, хроническая диарея и задержка развития. При колоноскопии слизистая толстой кишки почти не изменена. Единственной находкой стал гиперпластический полип - это доброкачественное новообразование, не являющееся маркером Крона. Такие полипы могут кровоточить, что объясняет кровь в стуле. Дополнительным фактором кровотечения является анальная трещина.
Высокий кальпротектин - это неспецифический маркер воспаления. Он повышается при кишечных инфекциях, аллергии или приеме антибиотиков. В вашем случае его рост спровоцирован воспаленным полипом и трещиной.
Ключевой этап - исключение целиакии, так как в гистологии отмечены характерные для этого заболевания изменения - частичное сглаживание ворсинок и лимфоидная гиперплазия.
В этом случае требуется сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA) и общий IgA. Важно: ребенок должен употреблять глютен минимум 6-8 недель до анализа, иначе результат будет недостоверным.
Обязательным условием для дальнейшей диагностики является успешное лечение анальной трещины. Пока она не заживет, контрольные анализы будут оставаться неинформативными. Только после этого необходима сдать повторно анализ кала на кальпротектин.
Согласно стандартам, через 6-12 месяцев рекомендуется контрольная колоноскопия для оценки восстановления слизистой и отсутствия новых полипов.
Не подскажите, как заживить эту анальную трещину? Уже многое пробовали. Исчезает, а потом снова появляется
В случае повторного появления трещин, надо работать с первопричиной. Как правило возникают они от тугого стула и натуживания. Соответственно необходимо добиться нормализации стула (мягкого и регулярного).
Согласно международным протоколам , препаратом первой линии является слабительное на основе макрогола (например, Форлакс). Дозировка препарата рассчитывается индивидуально по весу ребёнка. Обычно стартовая доза составляет 0,4-0,8 г/кг/сутки. Можно попробовать начать с 1 пакетика (4 г) 1 раз в день утром. Эффект наступает через 24-48 часов. Препарат не всасывается в кровь, действует местно, не вызывает привыкания, безопасен при длительном приёме. Минимальный курс - не менее 1 месяца.
Отменяют постепенно, только после стойкого нормального стула .
Эффект лечения достигается в комбинации с не медикаментозными методами: Достаточное питьё в течение дня (вода, несладкие компоты, морсы).
Клетчатка в рационе: ежедневно овощи (брокколи, морковь, тыква), фрукты, ягоды (киви, манго, авокадо, чернослив, малина, голубика).
Местно могут использоваться свечи с облепихой (по 1 свече) или метилурацилом (по 1/2 свече).
Подмывать после стула лучше всего просто водой , без агрессивных средств, либо максимально щадящих для детского возраста.
А место Форлакса не подойдет дюфалак?
Мы просто после колоноскопии принимаем Дюфалак, вот и думаю его оставлять или переходить лучше на Форлакс?
Препарат допустим к применению. Однако стоит учитывать, что на фоне его приема часто развиваются такие побочные эффекты, как избыточное газообразование и вздутие живота, метеоризм, которые способны доставлять дискомфорт ребенку.
Если вы его хорошо переносите и наблюдаете положительную динамику, конечно можно оставить.
Есть ли у Вас в практике,успешное лечение целиакии? Поддержание здоровья при этой болезни является, на всю жизнь диета без глютена?
Терапия целиакии заключается не в приеме препаратов, а в диете (пожизненное исключение глютена). Это «золотой стандарт» лечения целиакии. Если диета строго соблюдается, как правило, дети с целиакией развиваются как и сверстники, симптомы заболевания не возвращаются, слизистая кишечника полностью восстанавливается.
Поэтому ответ на ваш вопрос - да, при правильном подходе прогноз благоприятный, и такие дети живут полноценной жизнью без ограничений за исключением питания.
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 6 ответов
- 3 Сентября 18 ответов
- 3 Сентября 6 ответов
- 3 Сентября 18 ответов
- 3 Сентября 32 ответа
- 3 Сентября 8 ответов
- 3 Сентября 9 ответов
- 3 Сентября 19 ответов
- 3 Сентября 8 ответов
- 3 Сентября 2 ответа