Что вас беспокоит?
Фиброз макулы
Полтора года назад у меня случился клапанный разрыв сетчатки с частичным гемофтальмом, который благополучно коагулировали лазером. Гемофтальм рассосался в течении года и зрение было нормальным. Некоторое время назад стала ощущать как синдром сухого глаза и незначительно утратилась четкость зрения. Инициативно сделала ОКТ сетчатки глаза где обнаружили деформирование макулярного профиля, парафовеально внутри и снизу эпиретинальный фиброз, горизонтальная ретинальная тракция. Что делать как лечить? Только оперативно? Это состояние обязательно будет прогрессировать или есть надежда что хуже не будет? Это последствия гемофтальма? Какие ограничения мне надо соблюдать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с Вашей ситуацией. Если есть возможность , приложите,пожалуйста, заключение ОКТ и данные очного осмотра офтальмолога для выдачи более детальных рекомендаций.
Говоря в общих чертах, эпиретинальный фиброз и тракция (натяжение) сетчатки лечатся только хирургическим путем, так как это механическая проблема. Глазные капли, уколы или таблетки не способны рассосать или убрать эту тонкую пленку (мембрану). Однако операция требуется далеко не всегда: если острота зрения снизилась незначительно и нет выраженного искажения линий (метаморфопсий), офтальмологи часто занимают позицию динамического наблюдения.
Консультировал ли Вас уже витреоретинальный хирург? Используете ли какие- то капли на данный момент?
Замечаете ли вы искажение линий (например, дверных косяков), когда смотрите только пострадавшим глазом?
Как прикрепить результаты
Ничего не использую, собираюсь на консультацию. Искажения по тесту амслера пока нет, но при чтении есть незначительные потеря чёткости и на границе чёрного и белого как микро штрихи очень незначительно.
Ознакомилась с прикрепленными файлами. Мембрана (пленка на сетчатке ) действительно не просто лежит на поверхности, она уже начала стягивать подлежащие слои сетчатки, из-за чего естественное углубление в центре сетчатки (макулярный профиль) деформировалось и сгладилось. Именно это натяжение (тракция) и вызывает у вас субъективное ощущение снижения четкости зрения.
Подскажите, пожалуйста, остроту вашего зрения при проверке врачом ( сколько видите вдаль, силу стекол для коррекции зрения ) .
О75
Минус
А сколько строчек видит этот глаз вдаль без стекла сам?
Очень хорошо, что по тесту Амслера нет искривления прямых линий. Это говорит о том, что грубой деформации центральной зоны пока нет, и ситуация не является экстренной. Фиброз далеко не всегда прогрессирует, он вполне может остановиться на этой стадии.
Отвечу на ваши предыдущие вопросы
Состояние обязательно будет прогрессировать?
Нет, не обязательно. Фиброз часто останавливается в развитии и годами остается стабильным, не ухудшая зрение.
Это последствия гемофтальма?
Да, вероятнее всего,это позднее следствие разрыва и крови в глазу. Клетки осели на сетчатке и превратились в пленочку, которая сейчас ее слегка стягивает.
Какие ограничения соблюдать?
Не поднимать тяжести (более 5-7 кг), избегать резких наклонов головы вниз, прыжков, падений и сотрясений, чтобы беречь сетчатку.
С целью устранить дискомфорт от сухости капать увлажняющие капли без консервантов ( Хило- комод, Оптинол Глубокое увлажнение, Окутиарз, Катионорм ,Систейн ультра - любые) по 1 капле по необходимости при ощущении сухости. Их можно использовать постоянно.
Планово рекомендуется посетить витреоретинального хирурга- скорее всего в вашем случае на данный момент ( т.к. нет искажений по тесту Амслера) можно обойтись выжидательной тактикой. Регулярно (2–3 раза в неделю) проверяйте по тесту Амслера правый глаз отдельно (прикрыв левый рукой). Пока линии остаются ровными и нет искривлений — экстренности нет.Если линии вдруг начнут изгибаться (как волны) или появится темное пятно в центре, к врачу нужно обратиться незамедлительно.
Скажите пожалуйста в чем суть операции, как освободить сетчатку от пленки которая к ней прилипла?
Суть операции (витрэктомия с пилингом) — это ювелирная механическая работа:
Через три микропрокола (меньше 1 мм) в глаз вводятся микроинструменты.
Хирург под большим увеличением микроскопа аккуратно поддевает край этой пленочки специальным микропинцетом.
Пленка деликатно, миллиметр за миллиметром, отслаивается и полностью убирается с поверхности сетчатки.
Как только пленка удалена, натяжение исчезает, и сетчатка постепенно расправляется. Операция бесшовная, безболезненная и занимает около 30–40 минут. После операции назначаются стандартные противовоспалительные капли, если нужно, выдаётся больничный лист ,обычно сроком до 28-30 дней .
Здравствуйте. Эпиретинальный фиброз (ЭРФ) — это образование тонкой мембраны на поверхности сетчатки, которая со временем может сморщиваться и деформировать макулу. Он действительно нередко развивается после внутриглазных кровоизлияний, в том числе после гемофтальма, хотя может возникать и без явной причины.
Что делать и как лечить?
Единственный эффективный метод лечения клинически значимого ЭРФ хирургический: витрэктомия с удалением эпиретинальной мембраны. Однако операция показана не всем и не сразу. Решение принимает витреоретинальный хирург на основании:выраженности жалоб (насколько снижена острота зрения, есть ли искажения метаморфопсии);
динамики по ОКТ (прогрессирует ли тракция и отёк);толщины сетчатки и степени деформации макулярного профиля.Если зрение страдает незначительно и процесс стабилен, возможна тактика наблюдения с повторными ОКТ каждые 3–6 месяцев.Будет ли прогрессировать?
Прогноз вариабелен. У части пациентов мембрана остаётся стабильной годами и зрение практически не меняется. У других фиброз медленно прогрессирует, усиливая тракцию и искажения. Спонтанное рассасывание ЭРФ крайне редко. Поэтому надежда, что хуже не будет, обоснована, но требует регулярного контроля именно динамика определяет необходимость операции.Ограничения:специфических ограничений при ЭРФ немного. Рекомендуется:избегать подъёма тяжестей и резких наклонов, особенно если есть тракция;контролировать артериальное давление;не тереть глаза;регулярно наблюдаться у офтальмолога с ОКТ-контролем. Остались вопросы задавайте.
А в чем заключается операция в данном случае? Если плёнка приросла к сетчатке как ее можно снять?
Что делают с тракцией?
Операция называется витрэктомия с пилингом эпиретинальной мембраны. Проводится под местной или общей анестезией, обычно амбулаторно или с краткой госпитализацией. Тракция
устраняется именно удалением самой мембраны во время пилинга.
Здравствуйте ознакомился с вашей ситуацией, фиброз и тракция вероятно это последствия кровоизлияния в глаз, лечатся они только хирургическим путем- витрэктомией, капли мази и уколы не эффективны, поскольку проблема не воспалительного характера. Но окончательное решение по поводу операции решает витреоретинальный хирург, поскольку учитывается множество факторов и возможно он выберет наблюдать с контролем окт каждый квартал- полгода. Что вы можете сделать сейчас- избегать нагрузок, подъёма тяжестей, положения вниз головой, контролировать ваше артериальное давление
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашей ситуацией
У вас есть результаты ОКТ на руках?
Данные осмотра окулиста где указаны острота зрения?
Эпиретинальный фиброз мог появится как реакция на вмешательство на сетчатке (разрыв, гемофтальм, лазерная коагуляция)
Тактика лечения зависит от остроты зрения и наличия тракционного фактора и насколько он выраженный
В чем заключается тактика лечения? Ждать когда зрение резко ухудшится и тогда операция? Или есть промежуточные действия ?
Оценивается острота зрения, когда она ухудшается до менее 0.5 (с коррекцией), то есть показания к оперативному лечению
Либо если тракция усиливается- это Оценивается на ОКТ каждые 3-4 мес
Здравствуйте. Фиброз макулы, вероятно, является последствием кровоизлияние. Лечится с эффектом только хирургически путем витрэктомии, так как уколы, капли и мази в подобных случаях не эффективны. Витреоретинальные операции являются видом высокотехнологичной помощи. Очень часто их поможет получить по ОМС путем оформления квоты.
Необходима консультация витреоретинального хирурга с выработкой дальнейшей тактики лечения.
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 202010 ответов
- 23 Мая 20231 ответ
- 11 Ноября 20237 ответов