Что вас беспокоит?
Нет цикла после родов
Здравствуйте! Родила 7.11.2025, затем после родов провели вакуумную аспирацию из-за скопившихся сгустков. Затем пила 4 месяца антидепрессанты. Вот уже 10 месяцев не наступают месячные, хотя из-за осложнений после родов мы с рождения на смеси. Молока не было! Делала узи, все в норме. Сдала анализы на гормоны, прикрепляю. Врач назначала дюфастон, пропила - месячных нет. Сейчас назначали фемастон 2/10. Уже третий день пью и чувствую себя плохо - недомогание, усталость, тахикардия. Что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Анастасия, добрый день.
Если не было реакции на Дюфастон, значит , что не накопился эндометрий, чтобы отторгаться.
Менструальный цикл восстанавливается в течение 1 года после завершения лактации + если принимали СИОЗС, то это тоже может сильно повлиять на гормональный фон. Такие препараты повышают уровень пролактина, поэтому блокируется овуляция.
Если по УЗИ без признаков патологии, то просто ожидайте самостоятельного восстановления цикла
Здравствуйте, прикрепила узи и еще анализы гормонов
Посмотрела.
По результатам уровня прогестерона от августа, можно предполагать, что овуляция была
Здравствуйте! Первые 3 месяца приема гормональный препаратов может быть адаптация организма и неприятные симптомы, затем они обычно проходят. Если по узи нет отклонений и менструация не пришла в ответ на дюфастон, затем действительно идет фемостон. А антидепрессанты вы получается сколько месяцев назад закончили принимать?
Пол года назад перестала принимать АД. Самочувствие прям плохое, может лучше не пить их?
Если совсем плохо, отмените. Может быть рекомендован Инозитол 1000 мг на 3 месяца
Здравствуйте, Анастасия! Вы сдавали еще какие-то анализы на гормоны помимо прогестерона? Если да, прикрепите их пожалуйста, а также результаты узи. Не было ли воспаления (эндометрита) после родов?
Если отсутствует реакция на дюфастон, значит эндометрий не нарос достаточно, чтобы отторгаться.
Какую в итоге причину поставил доктор, что назначил не кок, а заместительную гормональную терапию?
Прикрепила узи и еще анализы гормонов
Спасибо, посмотрела. По гормонам и узи отклонений нет.
Эндометрий не слишком «толстый», поэтому и может не давать ответ на дюфастон.
Если фемостон плохо переносится, то можно его отменить спокойно и заменить на что-то «полегче», например, Эстеретта кок.
Здравствуйте!
Скажите , вы делали узи ? Если есть возможность- приложите протокол узи .
Если по прогестерону имеется указание на наличие овуляции, а на отмену дюфастона менструации не приходят - в такой ситуации нужно исключать синехии полости матки - спайки , которые могли образоваться после вакуума
Были подозрения на спайки, их сказали даже не удалять, если они есть. Или что-то все таки нужно делать с ними?
Какая толщина эндометрия у вас во вторую фазу ? Например когда прогестерон был 27 ?
Или может вы чувствуете периодически набухание груди (Как перед месячными)?
Конечно синехии необходимо разрушать , на фоне Синехий скудные очень менструации , а иногда синехии такие выраженные , что менструаций вообще нет . Ну и беременность с синехиями никогда не наступит .
Очень хочется увидеть узи все таки
Прикрепила узи
Меня смущает фраза , что линия смыкания листков эндометрия не определяется. Такое встречается при синехиях . Если дюфастон был назначен после этого узи , то толщина 7 мм достаточная для того, чтобы на отмену начались менструации .
Это единственное узи, которое вы проходили?
Да, больше нет
Повторите узи через 10-14 дней на аппарате экспертного класса , лучше даже 3 д, если ситуация по эндометрию не поменяется , синехии доктор заподозрит - нужна качественная гистероскопия с их рассечением , желательно у доктора , кто имеет в этом опыт . Работа с синехиями - не совсем простая
При выраженном недомогании и тахикардии, появившихся на 3-й день Фемостона 2/10, продолжать его без оценки состояния не следует; после трех таблеток постепенное снижение дозы обычно не требуется.
Отсутствие менструаций 10 месяцев после родов при полном отсутствии грудного вскармливания требует выяснения причины, а не только попыток вызвать кровотечение гормонами.
Прогестерон 27,4 нмоль/л может соответствовать недавней овуляции, если перед анализом не принимались прогестины, но один этот показатель причину длительной аменореи не устанавливает.
Учитывая вакуумную аспирацию после родов и отсутствие кровотечения после Дюфастона, особенно важно исключить внутриматочные синехии - спайки в полости матки, которые обычное УЗИ может не выявить; для уточнения применяют соногистерографию или диагностическую гистероскопию.
Для полноценного обследования нужны ХГЧ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ и свободный Т4, причем результаты желательно оценивать до дальнейшей гормональной терапии.
Если в родах была значительная кровопотеря, выраженное падение давления или переливание крови, сочетание отсутствия лактации с аменореей также требует исключения нарушения функции гипофиза, в том числе определения утреннего кортизола.
Гемоглобин 140 г/л нормальный, поэтому анемия тахикардию не объясняет, а тромбоциты 99 тыс/мкл могли быть ложно снижены из-за отмеченных лабораторией агрегатов - общий анализ крови следует повторить с контролем тромбоцитов в цитратной пробирке и мазке.
Сейчас следует измерить пульс и давление; если тахикардия выраженная и сохраняется в покое, особенно при боли в груди, одышке, предобмороке или обмороке, необходима срочная очная оценка.
Фемостон может применяться при некоторых вариантах дефицита эстрогенов, но до уточнения ФСГ, эстрадиола, пролактина, функции щитовидной железы и состояния полости матки необходимость именно такого лечения по представленным данным не подтверждена.
Спайки так понимаю смотрят только под наркозом?
Прикрепила еще анализы и узи
Принятый ответ
Нет, внутриматочные спайки не обязательно выявляют только под наркозом: их можно заподозрить при соногистерографии с введением физраствора в полость матки, а наиболее точный метод - гистероскопия, которую чаще выполняют под внутривенной седацией.
По представленным гормонам функция яичников сохранена: ФСГ 3,44, ЛГ 3,63, эстрадиол 337 пмоль/л и нормальный пролактин не соответствуют преждевременной недостаточности яичников или гиперпролактинемии.
Прогестерон 27,4 нмоль/л в августе, если перед анализом не принимались препараты прогестерона, убедительно говорит о произошедшей овуляции, поэтому отсутствие месячных нельзя объяснить просто тем, что «яичники не работают».
На УЗИ эндометрий 7,2 мм и фолликулы в обоих яичниках также показывают эстрогенную активность, но обычное трансвагинальное УЗИ не исключает внутриматочные синехии, особенно небольшие или частичные.
С учетом вакуумной аспирации после родов и отсутствия кровотечения после Дюфастона проверка полости матки на синехии действительно обоснована; сначала можно выполнить соногистерографию, а при подозрительных изменениях или сохраняющейся аменорее - диагностическую гистероскопию.
Если при гистероскопии синехии обнаружат, их обычно можно рассечь во время той же процедуры, а необходимость обезболивания зависит от объема вмешательства и оснащения клиники.
По этим анализам Фемостон не выглядит очевидным способом устранить причину аменореи, поскольку собственного эстрадиола достаточно и овуляция, вероятно, происходит; до продолжения гормональной терапии логичнее уточнить состояние полости матки.
Из недостающих анализов имеет смысл проверить ТТГ и свободный Т4, если после родов их еще не исследовали.
Понятно, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 4 Сентября 8 ответов
- 4 Сентября 6 ответов
- 4 Сентября 14 ответов
- 4 Сентября 5 ответов
- 4 Сентября 5 ответов
- 4 Сентября 14 ответов
- 4 Сентября 5 ответов
- 4 Сентября 14 ответов
- 4 Сентября 12 ответов
- 4 Сентября 8 ответов