Приступы двоения в глазах.

Сергей Тихомиров4 Сентября

4.8

Нейрохирург

2 089 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Ваши симптомы представляют собой классическую бинокулярную диплопию (двоение, исчезающее при закрытии одного глаза) в сочетании с головокружением. Это железобетонный неврологический или нейромышечный «красный флаг», указывающий на проблему с нервами или мышцами, управляющими глазами, а не на патологию самих глаз, что ваш окулист, к чести своей, и подтвердил.
МРТ-находка в виде единичного 3-миллиметрового очага в лобной доле с формулировкой «вероятно, дисциркуляторного характера» (Fazekas 0) стандартный радиологический штамп, который пишут, когда не могут найти ничего существенного. Для 35-летней женщины это клинически незначимый шум, который никак не объясняет ваши приступы и не требует лечения.
Ваши анализы крови рисуют другую, более прозаичную картину: у вас выраженная дислипидемия (повышенный общий холестерин и ЛПНП). Для вашего возраста это тревожный метаболический звоночек, требующий коррекции, хотя он и не имеет прямого отношения к внезапной диплопии.
С точки зрения доказательной медицины, текущее обследование имитирует бурную диагностическую деятельность, оставляя главную проблему без внимания. Вы ходите по кругу. Чтобы найти реальную причину, вам нужен не очередной врач общей практики, а нейроофтальмолог. Необходимо выполнить МРТ головного мозга и орбит с контрастным усилением для исключения демиелинизирующих процессов (например, рассеянного склероза), а также проверить нервно-мышечную передачу для исключения миастении. Пока эти шаги не сделаны, любой поставленный вам «диагноз» будет лишь гаданием на кофейной гуще.

Гузель Байбулатова5 Сентября

3.0

Невролог

277 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам МРТ (МР-картина единичного очагового изменения вещества мозга, вероятно дисциркуляторного характера ), - возрастное изменение. структурных изменений, опасных для жизни (опухоль, инсульт, рассеянный склероз), не выявлено.
По описанию (двоение только при взгляде двумя глазами, пропадает при закрытии одного) указывает на диплопию. Сказать точно о том, что именно себя так проявляет и поставить диагноз сейчас не представляется возможным.Необходимо дополнительно пройти МР- ангиографию головного мозга, консультацию врача-нейроофтальмолога. Так же необходимо вести дневник данных проявлений( записывайте дату и свои ощущения), тк мигрень с аурой (атипичная форма) то же может давать диплопию и нарушение ориентации, даже без сильной головной боли. Приступы длятся от минут до часа и проходят бесследно. Необходима очная консультация невролога.

Марина Фатнева7 Сентября

5.0

Невролог, Рентгенолог

55 558 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам УЗИ сосудов шеи (БЦА) без патологии, нормальный общий анализ крови, повышенный уровень холестерина и ЛПНП (липидограмма), а также протокол МРТ головного мозга с описанием единичного очага в белом веществе правой лобной доли без перифокального отека-сосудистый очаг, который не имеет клинической значимости и лечения не требует. В заключении офтальмолога зафиксированы жалобы на двоение (диплопию) и единичные скотомы, анизокория при сохранной остроте зрения.

Описанный приступ, когда двоение полностью исчезает при закрытии любого одного глаза называется бинокулярной диплопией. Он означает, что сами глаза здоровы (что и подтвердил офтальмолог), но нарушена синхронность движения глазных яблок. За эту синхронность отвечают глазные мышцы и управляющие ими черепно-мозговые нервы.
В таких случаях рассматривается несколько вариантов диагнозов(глазная форма миастении, транзиторная ишемическая атака, нейропатия черепных нервов). Из диагностики обычно также назначают мр-ангиографию, прозериновую пробу или анализ крови на антитела к ацетилхолиновым рецепторам.

Для контроля артериального давления и подбора тактики снижения холестерина консультирование терапевта/кардиолога.