Дизбиоз, воспаление

Олег Кичигин4 Сентября

5.0

Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

22 522 консультации

Принятый ответ

Добрый день, Алина! Боли внизу живота и состояние микрофлоры во влагалище могут быть и не связаны друг с другом, но требуют выполненяи узи по факту боли для уточнения ситуации.
Если исходить из анализа фемофлор. Цитомегаловирус обычно лечить не надо. Так же у Вас выявлен дисбактериоз влагалища - мало нормальной микрофлоры- лактобактерий (должно быть по фемофлору 85-100%) и много условно-патогенной (должно быть по фемофлору меньше 0,1%).
При таком анализе есть различные свечи в том чиле и которые вам назначали. Но,если не будет эффекта от свечей с метронидазолом сейчас, то оптимальный вариант лечения Макмирор комплекс по 1 свече во влагалище на ночь 8 дней и дальше продолжить по 1 св на ночь 1 раз в неделю профилактически 6 мес.
Для нормализации количества лактобактерий можно пропить лактобаланс по 1 кап 1 раз в сутки 4 недели.
Вагилак гель можно при половом акте (особенно при дискомфорте) или после полового акта использовать (можно наружно, можно во влагалище вводить). Данный гель содержит молочную кислоту, что хорошо для нормализации микрофлоры во влагалище. Единственно, если на фоне такого введения становится хуже или не помогает на фоне дискомфорта, то надо исключать молочницу.
Независимо от препарата, который используют для лечения дисбактериоза, данное состояние может повторяться в 30-50% случаев. Соотношение микрофлоры может меняться под воздействием разных факторов - питание, частота половой жизни, фаза менструального цикла, частое использование синтетического нижнего белья, стресс и т.д. Так же для ежедневной интимной гигиены на ночь наружно можно пользовать эпиген гелем или лактацид мылом.

Алена Гринева4 Сентября

4.6

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

4 217 консультаций

Принятый ответ

Алина, Здравствуйте!
По представленному анализу у вас снижено количество лактобактерий и довольно много анаэробной флоры.
Применение трихопола в такой ситуации оправдано, после курса лечения трихоплом можно рекомендовано применение восстанавливающего микробиом влагалища средства: Гинофлор Э по 1 свече на ночь 12 дней, затем 2 раза в неделю в течение 3х месяцев.

Ара Унанян4 Сентября

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

7 965 консультаций

Принятый ответ

По представленным анализам нет доказательств инфекции, которую нужно лечить всё новыми курсами антибиотиков: выявление Gardnerella и снижение доли лактобацилл может соответствовать бактериальному вагинозу только при наличии характерных симптомов и подтверждении при осмотре/микроскопии.

Многократные курсы метронидазола, орнидазола, клиндамицина, доксициклина и комбинированных свечей сами способны поддерживать нарушение микробиоты и раздражение слизистой, поэтому добавлять сейчас другие препараты без уточнения причины симптомов не следует.

Обнаружение CMV методом ПЦР во влагалищном материале у иммунокомпетентной небеременной женщины само по себе не является показанием к противовирусному лечению.

Поскольку сейчас появились выраженные боли внизу живота, жжение и выделения, необходимо очно оценить влагалище и шейку матки, влагалищный pH и микроскопию мазка/окраску по Граму, а также болезненность матки и придатков, чтобы исключить не только вагиноз, но и воспаление органов малого таза.

Хламидия, гонококк, трихомонада и Mycoplasma genitalium в предоставленных исследованиях не выявлены, поэтому повторно лечить их эмпирически оснований нет.

Если есть вероятность беременности, нужен тест на ХГЧ, а при учащенном или болезненном мочеиспускании дополнительно общий анализ мочи и посев мочи.

Изменение эндометрия, описанное на УЗИ как «фиброз» без признаков полипа, не объясняет жжение и выделения; при отсутствии межменструальных кровотечений обычно достаточно контрольного УЗИ после менструации, а при стойком очаговом изменении или кровотечениях вопрос уточняют с помощью соногистерографии или гистероскопии.

Если боль становится сильной или нарастает, появляется температура, выраженная болезненность живота, слабость или обморок, обследование требуется срочно, не дожидаясь окончания курса местного лечения.

Елена Абрамович5 Сентября

5.0

Гинеколог, Акушер

71 137 консультаций

Принятый ответ

Алина, добрый день
Помимо Трихопола, в таких случаях рекомендуют применять местно свечи Тержинан на 10 дней или Клиндацин б пролонг на 6 дней.
Дополнительно рекомендуют сдавать не фемофлор скрин в таких случаях, а именно фемофлор 16, потому что причина не только в гарднерелле может быть , но и иных микроорганизмах. Фемофлор скрин - не столь подробный анализ, как фемофлор 16, например. Фемофлор скрин направлен на выявление именно ИППП .

Если симптомы в будущем так и будут повторяться , лечение,  обычно,  рекомендуется  противорецидивное  в  подобных  ситуациях  на  полгода.   Например,  это  может  выглядеть  так:
Таб.  Секнидокс  2т  одномоментно  однократно или 2г Метронидазола ,  далее  1  раз  в  месяц на  полгода

Клиндацин  Б  пролонг  обычным  курсом,  далее   2  р  в  неделю полгода

Дополнительно  курс  любого  пробиотика  после  лечения  (Линекс,  например).  Если  мало  полезной  флоры,  от  этого  размножается  условно-патогенная.

На  постоянной  основе  1  раз  в  1-3  дня  вводить  во  влагалище  с  помощью  аппликатора  Мультигин  Актигель.  Как  показывает  практика,  приносит  очень  хороший  и  стойкий  противорецидивный  эффект.  Препарат  способен  разрушать  биопленки  бактерий,  в  этом  его  основное  преимущество.

Амина Хамидова5 Сентября

4.7

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

9 746 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

При частых рецидивах кроме основного лечения рекомендуется поддерживающая терапия.

Например:

1) Лечение острого эпизода-
Клиндацин Б пролонг по 1 аппликатору во влагалище на ночь 6 дней. (или Макмирор комплекс вагинально 1 раз в день, 8 дней).

Далее

2) Поддерживающая терапия -
Клиндацин Б пролонг 1-2 раза в неделю в течение 4-6 мес.

Не использовать пробиотики вагинально, т.к. это может приводить к росту грибов в условиях кисло-молочной среды и вызвать повторные эпизоды сбоя микрофлоры.